微創經皮鎖定加壓鋼板內固定聯合彈性髓內針技術治療四肢骨折的臨床觀察及對預后的影響

魏寶君，陳海軍

（蘭州市西固區人民醫院，甘肅 蘭州 730060）

0 引言

四肢骨折是臨床常見骨科疾病之一，其中由于骨折功能活性和傳統鋼板治療方法不能達到所需強度[1-2]。嚴重限制患者早期功能活性，并導致術后嚴重影響患者關節活性[3]。近年來，受微創手術發展迅速和鋼板鎖定功能更新迭代影響，鑒于微創技術的飛速發展，MIPPO 技術引入為臨床上對骨折的治療提供一種新思路，在LCP 內固定效果好、創傷小、疼痛少、術后并發癥少，對患者骨折端內環境影響小，內固定牢靠，從而刺激術后恢復[4-5]。本次研究選取我院18 例患者實施MIPPO 聯合ESIN 及TEN 治療，觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫院抽取36 例入院治療四肢骨折患者，時間為2016 年2 月至2020 年2 月，按照患者治療中手術方法的不同分為人數均等的兩組，每組18 例，其中實施切開復位加鋼板內固定為對照組，實施MIPPO 聯合ESIN 及TEN 為觀察組，前者組間男/女病例數為10/8例，年齡20～60歲，平均（40.00±4.68）歲，3 例患者為墜落傷、5 例患者為打擊傷、3 例患者為重物砸傷、7 例患者為車禍傷。后者組間男/女病例數為11/7例，年齡21～60歲，平均（40.50±4.72）歲，4 例患者為墜落傷、4 例患者為打擊傷、4 例患者為重物砸傷、6 例患者為車禍傷。兩組資料對比無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組使用切開復位加鋼板內固定治療，觀察組使用MIPPO 聯合ESIN 及TEN。

對觀察組患者實施麻醉，將骨折進行牽引穩定，按照骨折部位的不同選用不同的鎖定截骨板，消毒鋪巾，按照骨折部位選取合適的手術體位。使用擠壓、撬拔、牽引等手段將骨折端對位線實施復位，使用克氏釘及尖式復位鉗實施固定，使用C 臂X 線透視，按照外部測量校正角度對扭曲、畸形的肢體實施復位，復位后于遠端做2～3cm 切口，剝離筋膜到骨磨外，在深筋膜下骨磨外使用鼓膜剝離子分離實施隧道建立，使用鋼板插入骨膜外側，在X 線下將鋼板位置調至理想位置，使用鉆子將骨皮質轉開，傾斜45°后插入彈性髓內針2 根，再平面推進到骨折部位，實施復位，通過TEN，擔心髓內針彎曲度保持一致。針預留長度為1～1.5cm，預彎之后于骨膜切小口，平行埋植骨干及針位。石膏固定2～4 周，早期功能鍛煉。

1.3 效果判定

（1）比較兩組患者療效：統計兩組患者手術各項指標及治療效果。痊愈：關節疼痛完全消失，活動正常；顯效：關節疼痛偶爾出現，活動受限＜50%；無效：上述條件均不符合，肢體縮短＜3cm。

（2）比較兩組患者手術各項指標。

（3）比較兩組生活質量水平，主要包括生命活力、感情因素、總體健康和活動能力等8 項內容，每個項目滿分為100 分，分數越高則說明生活質量水平越高。

（4）比較兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

如表1 所示，與對照組相比，觀察組療效偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術各項指標比較

觀察組患者各項手術指標比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術各項指標比較（ ）

表2 兩組患者手術各項指標比較（ ）

2.3 比較兩組生活質量水平

干預前兩組患者軀體疼痛、生活活力等評分相比差異小，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組軀體疼痛、生活活力等評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組生活質量水平（ ,分）

表3 比較兩組生活質量水平（ ,分）

2.4 并發癥比較

如表4 所示，與對照組相比，觀察組并發癥偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 并發癥比較[n(%)]

續表3

3 討論

現階段四肢骨折臨床治療最適合的是手術內固定治療，能夠降低對骨折及鄰近骨的傷害，從而實現生物內固定效果基本原則[6-7]。傳統切開復位加壓內固定能夠將骨折部位充分顯露，并且有著良好的手術視野，可完整地檢測到骨折部位，解剖并對骨折端實施復位，從而恢復骨折端固定，但其手術切口大，軟組織和視網膜破裂多，破壞膝蓋骨折附近生物環境，破壞腿部骨折周圍血液循環，易造成骨不連、骨愈合延遲、感染等癥狀[8-9]。同時，傳統內固定無鎖定，僅依靠骨表面與鋼板之間摩擦固定骨折端鋼板螺釘，極有可能出現骨缺血壞死[10-11]。

MIPPO是一種基于生物固定模式的微型外科手術，其結合鋼板復位技術和間接鋼板復位技術優點，在C臂X 線裝置下進行手術，有利于術后恢復[12-13]。與正常切口內固定相比，更符合骨組織恢復要求[14-15]。本次研究符合骨組織生物學恢復技術，使骨骼具有足夠穩定性，對骨折端周圍血液循環沖擊小，對軟組織和局部滑膜損傷小，從而為骨骼生長創造良好生物環境TEN 降低患者痛苦，減少骨折的影響。①不切開則骨折處血腫，損傷小，吻合微創概念促進自然愈合；②骨折愈合后能夠簡單取出鋼板，無需住院，減少患者經濟負擔；③允許骨折端輕微移動，較小壓力遮擋效應有助于骨痂形成和骨折愈合。本次研究結果：與對照組相比，觀察組療效偏高，干預前兩組患者軀體疼痛、生活活力等評分相比差異小；干預后觀察組軀體疼痛、生活活力等評分均高于對照組，觀察組患者各項手術指標比對照組短。

綜上所述，對四肢骨折患者使用MIPPO 聯合ESIN 及TEN 治療能夠改善患者手術指標，增加療效，提高生活質量，改善預后。