高壓氧結合有氧運動對創傷性顱腦損傷后認知障礙患者神經功能的影響

郭琦，崔高亮

（商丘市第一民醫院 高壓氧科，河南 商丘476100）

創傷性腦損傷（TBI）是顱腦外科常見的疾病，是由創傷引起的腦部損傷［1］。TBI的發病率約為558／10萬，約1／4的患者終身伴有不同程度的思維、記憶、注意力等方面的功能障礙。目前高壓氧是臨床治療認知障礙的常用手段，有研究［2］顯示，高壓氧可有效改善腦卒中患者的認知障礙，有氧運動同樣對提高腦卒中患者的認知功能具有積極作用。本研究探討高壓氧結合有氧運動對TBI后認知障礙患者神經功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2021年4月我院收治的60例TBI后認知障礙患者為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組各30例。觀 察 組年齡23～64歲，平均（37.12±10.23）歲；男性20例，女性10例；受教育年限（9.52±2.67）年；嚴重程度：輕度4例，中度15例，重度11例。對照組年齡21～65歲，平均（38.56±11.03）歲；男性22例，女性8例；受教育年限（9.46±2.60）年；嚴重程度：輕度3例，中度17例，重度10例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①明確的TBI史，經影像學檢查證實；②首次發病，外傷時間在1個月內；③簡易智力狀況檢查量表（MMSE）評分低于26分；④患者或家屬對本研究知情。排除標準：①合并血氣胸、多發性骨折、休克；②合并腦腫瘤、腦卒中、阿爾茨海默病；③既往接受顱腦手術治療；④合并精神功能障礙；⑤存在藥物或酒精依賴。

1.3 治療方法入組患者均接受脫水、降低顱內壓、維持水電解質及酸堿平衡、營養神經、認知康復訓練等常規治療。認知康復訓練包括記憶力、計算力、思維能力、注意力訓練等，根據患者認知障礙情況選擇合適的方案。康復訓練時間30～40 min，1次／d，5次／周，10次為1個療程，治療4個療程。觀察組在上述基礎上給予高壓氧及有氧運動。①高壓氧治療參數：壓力2.2 ATA，加壓時間20 min，減壓時間20 min，氧壓下面罩間歇吸純氧60 min，中間間歇吸空氣10 min，每次總治療時間110 min，1次／d，一般7～10天休息兩天為一療程，連續治療5個療程。②有氧運動包括熱身準備、有氧訓練、恢復訓練3個階段。a.熱身準備，開始前，協助患者調節座椅，保持正確姿勢，下肢置于腳踏板，固定帶固定，根據患者的運動能力調節阻力，蹬車訓練5～10 min；b.有氧訓練，根據患者具體情況調節阻力值，訓練時間30 min，訓練強度以心率在（220－年齡）的60%～75%范圍內，以患者可耐受為度；c.恢復訓練，有氧訓練結束后囑咐患者保持低強度蹬車5～10 min，逐漸降低阻力至停止。1次／d，5次／周，干預8周。

1.4 觀察指標①利用MMSE從記憶力、計算力、注意力、定向力、語言能力等方面評價患者的認知功能，分值越高則認知功能越好；利用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）從命名、記憶、注意、抽象、語言、延遲回憶、定向力、視空間與執行能力方面評價患者的認知功能，總分30分，分值越高則認知功能越好。②利用改良Barthel指數（MBI）評分評價患者的日常生活活動能力，分值越高則患者的日常生活活動能力越好。③采集患者空腹靜脈血，檢測還原型谷胱甘肽（GSH）水平，采用分光光度法檢測丙二醛（MDA）水平。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的MMSE、MoCA評分比較干預前，兩組的MMSE、MoCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的MMSE、MoCA評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的MMSE、MoCA評分比較（±s，分）

表1 兩組的MMSE、MoCA評分比較（±s，分）

組別 n MMSE評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 18.32±3.26 23.03±2.79 19.61±2.94 24.69±2.33對照組 30 18.63±3.35 21.04±3.40 19.78±2.95 21.76±2.64 t 0.363 2.478 0.224 4.558 P 0.718 0.016 0.824 <0.001 MoCA評分

2.2 兩組的MBI評分比較干預前，兩組的MBI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的MBI評分高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的MBI評分比較（±s，分）

表2 兩組的MBI評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后觀察組 30 77對照組 30 78.53±5.10 87.34±6.20.64±5.63 83.16±4.56 t 0.800 2.974 P 0.427 0.004

2.3 兩組的氧化應激指標比較干預前，兩組的GSH、MDA水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的GSH水平高于對照組，MDA水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的氧化應激指標水平比較（±s）

表3 兩組的氧化應激指標水平比較（±s）

組別 n GSH（μmol/L）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 12.86±3.64 32.15±6.14 13.02±1.64 8.21±1.04對照組 30 13.38±3.50 21.56±4.51 12.89±1.49 10.23±1.87 t 0.564 7.614 0.321 5.17 P 0.575 0.000 0.749 0.000 MDA（nmol/L）

3 討論

TBI后認知障礙的發病機制尚存在爭議，其中氧化應激被認為與認知障礙的發生關系密切［3］。基礎實驗［4］表明，存在認知障礙的小鼠體內氧化應激指標含量增加。大腦的主要動脈阻塞可引起腦組織的缺氧缺血，影響腦細胞內線粒體正常功能，干擾其蛋白質合成，打破機體的抗氧化物及活性氧的平衡，誘發氧化損傷的發生。血管內皮細胞、神經元氧化損傷可減少腦灌注量，加重認知障礙。上述結果提示，氧化應激損傷與認知障礙關系密切。血清中谷氨酰胺、犬尿氨酸及溶血磷脂膽堿是認知障礙的標志物。GSH是一種細胞內水溶性的抗氧化劑，可有效清除細胞內氧自由基；MDA是不飽和脂肪酸過氧化的產物，其水平反映細胞的氧化程度［5］。本研究結果顯示，干預前，兩組的GSH水平較低，而MDA水平較高，提示二者與TBI后認知障礙關系密切；干預后，兩組的GSH水平升高，MDA水平降低，觀察組各指標的變化較對照組顯著，提示高壓氧結合有氧運動可改善TBI后認知障礙患者的氧化應激反應。

高壓氧治療可有效改善認知障礙患者多個領域的認知功能，其機制可能為高壓氧治療可提高患者腦組織的氧分壓，減輕腦細胞的缺氧缺血，抑制氧自由基的生成，誘導腦血管的新生，促進神經細胞功能恢復［6］。文獻［7］指出，適度的有氧運動可改善機體的內源性抗氧化系統，抑制氧自由基的生成，保護神經元細胞。本研究結果顯示，兩組患者干預后的MMSE、MoCA評分均顯著改善，且觀察組患者的MMSE、MoCA評分變化較對照組顯著，提示高壓氧結合有氧運動對TBI后認知障礙的改善效果較好。本研究中，觀察組患者干預后的MBI評分顯著提升，提示高壓氧結合有氧運動在改善患者的日常生活活動能力方面效果顯著。

綜上所述，高壓氧結合有氧運動可改善TBI后認知障礙患者的認知功能及日常生活活動能力，其機制可能與調節機體的氧化應激反應有關。