羅哌卡因腰-硬聯合麻醉對剖宮產產婦血流動力學及麻醉質量的影響分析

苗楊，張金良，孫燕

（1鄭州市婦幼保健院 麻醉科，河南 鄭州450012；2鄭州市第一人民醫院 麻醉科，河南 鄭州450004）

近年來，隨著醫療技術的進步與發展，產科在剖宮產技術方面也逐步完善與改進，臨床中可對產婦及胎兒的具體情況進行綜合評估來為產婦選取較為合適的分娩方式。對于巨大兒及難產等情況，大多會選取剖宮產［1］。為確保剖宮產手術的順利進行，麻醉方式及藥物的選取具有至關重要的作用，羅哌卡因是一種毒性較小、脂溶性較低以及作用時間較長的麻醉藥物，常在腰－硬聯合麻醉中作為阻滯運動神經和感覺分離的局麻藥物，在手術麻醉和術后鎮痛方面的應用較為廣泛［2］。本研究分析羅哌卡因腰－硬聯合麻醉應用于剖宮產產婦的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月在鄭州市婦幼保健院接受剖宮產手術的86例產婦為研究對象。納入標準：①單胎妊娠，符合剖宮產指征；②具有較完整的臨床資料，已簽署知情同意書。排除標準：①具有胎盤早剝、先兆子癇及胎盤前置情況者；②具有麻醉禁忌證者；③對本研究采用的藥物具有過敏反應者。將產婦隨機分為研究組和對照組各43例。研究組年齡22～38歲，平均 （27.9±2.6）歲；孕周38～41周，平 均 （39.2±0.4）周。對 照 組 年 齡23～39歲，平 均（28.2±2.3）歲；孕周38～42周，平均 （39.4±0.3）周。兩組產婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經鄭州市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法兩組產婦均給予常規生命體征監測、吸氧，建立相應的靜脈通道。對照組采用布比卡因麻醉，將0.375%布比卡因2 mL溶解于10%葡萄糖注射液中進行麻醉。研究組采用羅哌卡因麻醉，將0.5%羅哌卡因2 mL溶解于10%葡萄糖注射液中進行麻醉。兩組的麻醉方法均為腰－硬聯合麻醉，護理人員協助產婦取右側臥位，依次采用硬膜外與腰麻針于L3～L4腰椎間隙正中實施穿刺，待腦脊液流出后，向蛛網膜下腔勻速緩慢進行麻醉用藥，共注射2 mL的羅哌卡因或布比卡因，放置硬膜外導管后可輔助產婦平躺，并將手術床向左傾斜約30°，對產婦進行剖宮產手術期間向其體內持續輸入1 000～1 500 mL的復方氯化鈉，并密切關注手術期間的生命體征變化情況。

1.3 觀察指標分析并檢測兩組的血流動力學指標，如心率、平均動脈壓及血氧飽和度等；記錄并比較兩組的麻醉效果及不良反應情況，麻醉效果主要包括運動阻滯恢復時間，不良反應以惡心、嘔吐及低血壓為主。

1.4 統計學處理應用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標胎兒娩出后，研究組的心率低于對照組，平均動脈壓及血氧飽和度均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組的血流動力學指標比較（±s）

心率（次/min）血氧飽和度（%）組別n平均動脈壓（mmHg）胎兒娩出后研究組43 76.2±4.3 82.7±3.3 95.1±4.0 97.0±4.5 95.7±1.5 95.0±0.7對照組43 77.2±2.9 89.5±3.6 94.2±3.3 90.3±4.0 95.4±1.4 92.4±0.4 t值 1.264 9.131 1.138 7.297 0.959 21.147 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05麻醉后15min胎兒娩出后麻醉后15min胎兒娩出后麻醉后15min

2.2 麻醉效果及不良反應研究組的運動阻滯恢復時間短于對照組，不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的麻醉效果及不良反應比較［±s，n（%）］

表2 兩組的麻醉效果及不良反應比較［±s，n（%）］

不良反應惡心、嘔吐 低血壓 合計研究組 43 136.9±5.1 1（2.3） 1（2.3）2（4.7）對照組 43 175.4±4.4 6（14.0） 3（7.0）9（20.9）t／χ2值 37.481 - - 5.108 P值 ＜0.05 - - ＜0.05組別 n 運動阻滯恢復時間（min）

3 討論

在臨床中，剖宮產是異常分娩及高危妊娠的主要解決方案，隨著臨床技術的不斷提高以及國民日益增長的知識文化水平，選擇剖宮產分娩的產婦開始呈遞減趨勢［3］。麻醉是剖宮產手術中的關鍵部分，占據至關重要的地位，若麻醉藥物選取不合理或麻醉不當，極易對產婦及胎兒造成不利影響［4］。因此，選取合理的麻醉方法及藥物一直是臨床工作者關注的重點。

以往，硬膜外麻醉因具有操作簡單、術后并發癥較少及鎮痛效果較好等特點在臨床中得到廣泛應用，但臨床實踐發現，該麻醉方案極易因阻滯不完善而使麻醉誘導時間延長，肌肉松弛效果差，進而對手術操作產生不利影響，產婦接受度較低［5］。近年來，伴隨著麻醉技術的進步與發展，腰－硬聯合麻醉逐漸在臨床中得到應用，該麻醉方案具備腰麻與硬膜外麻醉相結合的優勢，麻醉起效較快，肌肉松弛效果好，加之其麻醉用量較少，逐漸獲得臨床工作者及產婦的青睞［6］。腰－硬聯合麻醉是在硬膜外穿刺成功之后再用細腰麻穿刺針，經硬膜外穿刺針進入到產婦蛛網膜下腔，待發現腦脊液流出后注入相應的麻醉藥物，然后退出腰麻針，置入硬膜外導管。該麻醉方案主要通過將局麻藥直接注入產婦蛛網膜下腔，能夠對脊神經產生直接作用，使得麻醉起效時間顯著縮短，從而獲得更加有效的肌松及鎮痛效果，有效減少甚至避免鎮痛、鎮靜藥物對胎兒造成的不利影響［7］。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組胎兒娩出后的心率較低，平均動脈壓及血氧飽和度較高（P<0.05）；與對照組相比，研究組的運動阻滯恢復時間較短，不良反應發生率較低（P<0.05）；以上結果表明在剖宮產產婦中采用羅哌卡因腰－硬聯合麻醉方案，能夠獲得較好的麻醉效果，且不良反應較少，對產婦及胎兒均具有較高的安全性，臨床應用價值較高。布比卡因與羅哌卡因是剖宮產手術中較常使用的兩種麻醉藥物，其中布比卡因屬于長效酰胺類局部麻醉藥物的一種，在蛛網膜下腔阻滯中的應用較為廣泛，且麻醉效果較好，但該藥物具有一定的毒副作用，對產婦中樞神經系統及心臟均具有較強的毒性［8］。另外，在剖宮產手術中，對于藥物麻醉操作的要求相對較高，麻醉藥物在獲得鎮痛效果的同時還應保證能夠獲得較好的肌松效果。布比卡因作為長效麻醉藥物的一種，其麻醉時間相對較長，對產婦循環系統、呼吸系統及機體組織等產生的刺激均相對較小，且不會對產婦心血管功能造成不利影響，但若麻醉平面較高，則極易導致產婦出現惡心、嘔吐以及循環衰竭等不良反應，甚至引發全脊麻，對產婦產生不利影響。而羅哌卡因的麻醉時間及作用時間均較長，在應用期間主要通過芳香羥基化作用而充分代謝，大部分經由尿液排出體外，對產婦身體造成的危害相對較小。

綜上所述，在剖宮產中采用羅哌卡因腰－硬聯合麻醉，對母體血流動力學指標影響較小，能夠獲得較好的麻醉效果，安全性較高，值得臨床推廣應用。