基于應激適應理論下的護理干預對手術室患者應激狀況的影響

王乾，宋軍紅

（鄭州市第七人民醫(yī)院 潔凈手術部，河南 鄭州450016）

臨床研究［1］表明，手術雖然是治療部分疾病的主要手段，但手術治療效果與手術室護理質量密切相關。患者在進行手術治療的同時會存在創(chuàng)傷應激源，產生不同程度的應激反應。另外患者一般會對手術治療產生一定的恐懼心理，常會擔心手術帶來的疼痛、療效、康復等問題，從而容易產生抑郁、焦慮等負性情緒［2］。有研究［3］表明，負性情緒、應激反應均會對手術的順利進行產生一定影響。應激適應理論是人們對某種壓力的緊張反應過程，選擇一系列應對行為進而調整適應環(huán)境或生存的能力［4］。本研究探討基于應激適應理論下的護理干預對手術室患者應激狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年5月至2021年5月收治的60例手術室患者作為研究對象。納入標準：①年齡大于18周歲患者；②意識清楚、無交流障礙患者；③符合相關手術標準及指征。排除標準：①意識模糊患者；②術前存在心、腎等重要臟器疾病患者；③合并精神或神經系統(tǒng)疾病患者；④臨床資料不完整患者。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組男19例，女11例；年齡35～66歲，平均年齡 （43.8±6.2）歲。對照組男17例，女13例；年齡36～70歲，平均年齡（43.1±5.9）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均對本研究知情并同意，研究經醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法對照組給予手術室常規(guī)護理，即密切監(jiān)測患者生命體征，術前對手術室儀器設備進行檢查，積極協(xié)助醫(yī)生開展相關手術事項，指導患者體位等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予基于應激適應理論下的護理干預：①基于應激適應理論，檢查手術室患者的不良反應、負性情緒、對疾病的擔心等應激源。②由和藹可親、手術經驗豐富的醫(yī)護人員對患者進行術前訪視，全面評估患者的身心狀況，介紹手術流程及手術目的，耐心解答患者及其家屬提出的相關疾病問題，告知患者術前注意事項，樹立患者積極治療的信心，緩解患者的負性情緒。③患者在進行手術前，醫(yī)護人員向患者介紹手術室環(huán)境，并指導患者術中保持合適體位，緩解患者的恐懼心理，積極準備術中所需相關醫(yī)療器具及藥品，仔細核對病歷，詢問患者藥物過敏史，同時注意為患者做好保暖措施。④術后妥善固定患者的引流管，協(xié)助患者取舒適的體位，將患者送回病房，做好相關交接工作，詳細告知患者術后注意事項。

1.3 觀察指標①比較兩組護理后的收縮壓、舒張壓、心率等應激反應指標。②比較兩組護理前后的負性情緒。依據漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密頓焦慮量表（HAMA）［5］評估患者的負性情緒。HAMD評分標準：無抑郁：＜8分；輕度抑郁：8～19分；中度抑郁：20～34分；重度抑郁：≥35分。HAMA評分標準：無焦慮：＜7分；輕度焦慮：7～13分；中度焦慮：14～20分；嚴重焦慮：≥21分。③比較兩組患者術后的切口甲級愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理數據。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后的應激反應比較觀察組患者護理后的收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后的應激反應指標比較（±s）

表1 兩組患者護理后的應激反應指標比較（±s）

組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）觀察組 30 124.96±8.79 81.67±5.17 82.38±5.96對照組 30 136.42±9.62 88.22±5.82 90.21±6.11 t值 4.817 4.609 5.025 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者護理前后的負性情緒比較護理前，兩組患者的HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的負性情緒比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后的負性情緒比較（±s，分）

組別 n 護理前 護理后 觀察組 30 20.18±2.21 11.68±1.4HAMA評分 護理前 護理后2 35.14±4.87 19.35±2.63對照組 30 20.26±2.36 12.80±2.11 35.21±4.98 22.72±3.19 t值 0.136 2.412 0.055 4.465 P值 0.893 0.020 0.956 0.000 HAMD評分

2.3 兩組患者的預后比較觀察組患者術后的切口甲級愈合率、滿意度均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的預后指標比較［n（%）］

3 討論

應激又稱為壓力或緊張，現代應激學之父Hans Selye把應激簡單概括為某事物對人的心理或生理造成一系列的緊張反應狀態(tài)，通俗的講即是人們關于某壓力的緊張反應過程，適應為個體通過選擇應對行為來調整適應遇到的應激源，促進自己適應環(huán)境的過程［6］。通常情況下手術作為一種有創(chuàng)性操作，本身就是一種應激源，患者常會因此產生焦慮、緊張等心理及心率加快、血壓升高等生理方面的應激反應，可能對手術的進行及治療效果產生一定程度的影響［7］。因此，手術室護理干預對手術的順利進行至關重要。

基于應激適應理論下的手術室護理干預通過對患者進行術前訪視，評估患者的身心狀況，詳細告知患者手術治療目的及重要性，解答患者關于手術及疾病的疑問，促使患者積極治療；手術前讓患者熟悉手術室環(huán)境，消除患者恐懼、緊張心理［8］；術中協(xié)助患者保持適宜體位，準備齊全手術所需器材設備，并注意患者的體溫護理，保證手術的順利進行及患者的生命安全；手術后對患者的留置管、轉移、交接工作進行相應的護理，保證患者得到持續(xù)性護理，提高患者的適應能力。研究［9］表明，手術室護理干預模式可緩解患者術前抑郁、焦慮等負性情緒，降低可能發(fā)生的不良反應風險；術中、術后細節(jié)護理可最大程度上減輕患者的應激反應。本研究結果顯示，護理后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、心率均顯著低于對照組，HAMA評分、HAMD評分、術后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，切口甲級愈合率、滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于應激適應理論下的護理干預可顯著減輕手術室患者的應激反應，緩解患者的負性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進康復，利于預后。