根治性膀胱切除患者術后回腸膀胱造口旁疝的發生情況及其影響因素分析

孫蘭蘭，劉文潔

（河南科技大學第一附屬醫院 泌尿外二科，河南 洛陽471003）

膀胱癌屬泌尿外科常見疾病，具有較高的發病率，患者可伴有血尿、排尿困難、膀胱刺激征等癥狀，對患者身心健康影響極大［1］。目前，臨床上針對膀胱癌患者多行根治性膀胱切除術治療，可有效緩解患者的相關臨床癥狀，且創面小，利于患者術后恢復［2］，但部分患者術后仍會出現回腸膀胱造口旁疝等并發癥，致使患者出現腹痛、腹部形態改變、造口安裝困難等情況，加重患者身心負擔，影響患者預后［3］。因此，探討根治性膀胱切除術后發生回腸膀胱造口旁疝的影響因素并加以干預，對改善患者預后臨床意義重大。基于此，本研究分析根治性膀胱切除患者術后回腸膀胱造口旁疝發生情況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2020年5月期間在我院行根治性膀胱切除術的72例患者的臨床資料，其中男57例，女15例；年齡50～70歲，平均年齡 （60.11±5.16）歲；體重指數（body mass index，BMI）16.5～30 kg／m2，平均BMI（23.25±2.11）kg／m2；腫瘤類型：移行上皮細胞癌47例，上皮源性腫瘤17例，非上皮源性腫瘤8例。

1.2 入選標準納入標準：①符合《臨床疾病診斷與療效判定標準》中膀胱癌診斷標準［4］；②凝血功能正常、臨床資料完整；③肝腎功能正常。排除標準：①已發生遠處轉移者；②生命體征不穩定者；③存在其他類型的惡性腫瘤、泌尿系統疾病者。

1.3 研究方法①回腸膀胱造口旁疝判定標準：術后隨訪6個月，發現患者造口周圍存在難復性或可復性腫塊，且經B超或CT等影像學檢查證實造口旁腹壁缺損，或腹腔內容物經造口旁脫出至腹腔外。②一般資料收集：收集入選患者的臨床資料，包括：術前是否合并高血壓、糖尿病等慢性病癥，是否進行新輔助化療，是否經腹直肌造口，是否存在慢性便秘，BMI，糖皮質激素應用史。

1.4 統計學處理采用SPSS 25.0軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 根治性膀胱切除患者術后回腸膀胱造口旁疝發生情況術后6個月，72例行根治性膀胱切除患者術后發生回腸膀胱造口旁疝18例，發生率為25.00%。

2.2 單因素分析單因素分析顯示，根治性膀胱切除患者術后發生回腸膀胱造口旁疝不受術前合并癥、新輔助化療、糖皮質激素應用史的影響（P＞0.05）；但可能受BMI、經腹直肌造口、慢性便秘的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 根治性膀胱切術患者術后發生回腸膀胱造口旁疝的單因素分析［±s，n（%）］

表1 根治性膀胱切術患者術后發生回腸膀胱造口旁疝的單因素分析［±s，n（%）］

因素 n 發生（n=18）未發生（n=54） t／χ2 P BMI（kg/m2） - 26.17±1.34 22.49±1.28 10.443 0.000術前合并癥 有 21 7（33.33）14（66.67） 1.098 0.295無 51 11（21.57）40（78.43）新輔助化療 是 20 6（30.00）14（70.00） 0.369 0.543否 52 12（23.08）40（76.92）經腹直肌造口 是 32 3（9.38）29（90.63） 7.500 0.006否 40 15（37.50）25（62.50）慢性便秘 是 38 15（39.47）23（60.53） 8.991 0.003否 34 3（8.82）31（91.18）糖皮質激素應用史有 19 8（42.11）11（57.89） 2.884 0.090無 53 10（18.87）43（81.13）

2.3 多因素Logistic回歸分析將根治性膀胱切除患者術后回腸膀胱造口旁疝發生情況作為因變量，將經腹直肌造口、BMI、慢性便秘作為自變量，經多因素Logistic回歸分析顯示，高BMI、未經腹直肌造口、慢性便秘是根治性膀胱切除患者術后發生回腸膀胱造口旁疝的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 根治性膀胱切除患者術后發生回腸膀胱造口旁疝的多因素Logistic回歸分析

3 討論

膀胱癌的發病原因至今尚不明確，臨床多認為其發生可能與吸煙、職業環境、化學藥物應用等因素有關［5］。目前，該疾病患者以手術治療為主，其中根治性膀胱切除術可有效切除病灶組織，緩解患者臨床癥狀，但部分患者在根治性膀胱切除術后仍存在回腸膀胱造口旁疝的發生風險，導致預后不良。因此，探討根治性膀胱切除患者術后發生回腸膀胱造口旁疝的相關影響因素并加以控制，對改善患者預后具有一定的積極意義。

本研究結果顯示，72例根治性膀胱切除患者術后發生回腸膀胱造口旁疝18例，發生率為25.00%；經單因素及多因素Logistic回歸分析，高BMI、未經腹直肌造口、慢性便秘是根治性膀胱切除患者術后發生回腸膀胱造口旁疝的影響因素。分析原因如下：①BMI：BMI過高的患者其腹部肌肉較為薄弱，腹腔壓力較大，致使腹腔內容物易通過腹部缺口位置向腹腔外突出，且BMI過高的患者，增加了造口術前定位難度，造口選擇容易偏大；加之BMI過高的患者常合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，增加了造口感染的發生風險，而感染易對造口周邊組織造成損傷，增加瘢痕形成的風險，影響了腹壁完整性，增加回腸膀胱造口旁疝的發生風險［6］。因此，臨床上應積極控制患者的體重，針對患者實際情況進行飲食、運動管理等，以將患者的BMI控制在合理范圍內，降低回腸膀胱造口旁疝的發生風險。②經腹直肌造口：腹直肌具有維持腹壓、協助呼吸、排便等作用，其與腹內斜肌、腹橫肌、腹外斜肌等共同作用，起到保護腹腔臟器和維持臟器穩定作用；未經腹直肌造口，造口周邊腹壁壓力較低，且肌肉對腹壁壓力的承受能力較弱，增加了回腸膀胱造口旁疝的發生風險［7－8］。因此，臨床上在進行造口定位時，應盡可能選擇腹直肌造口，降低回腸膀胱造口旁疝發生風險，促進患者術后恢復。③慢性便秘：相較排便正常的患者，慢性便秘患者的腹腔壓力較大，腹壓較高易使腹腔內容物通過腹壁裂隙向外突出，增加了回腸膀胱造口旁疝的發生風險［3］。因此，臨床上應對患者進行飲食、運動管理，促使患者養成良好的排便習慣，必要時可采取藥物治療，以改善患者的排便情況，降低回腸膀胱造口旁疝的發生風險。

綜上所述，高BMI、未經腹直肌造口、慢性便秘可能會增加根治性膀胱切除患者術后回腸膀胱造口旁疝的發生風險，臨床應采取措施進行合理干預，以減少回腸膀胱造口旁疝的發生。