重度子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生母嬰不良結(jié)局的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

陳玉嬌，李淑云，陳芮

（羅定市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 羅定527200）

子癇前期是妊娠期高血壓常見類型之一，尚未明確其發(fā)病原因，可能與高體重指數(shù)（BMI）、子癇前期家族史、初次妊娠、慢性腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠合并慢性高血壓等因素密切相關(guān)［1－2］。子癇前期主要特征為水腫、高血壓、尿蛋白，重度子癇前期孕婦多伴有母體多功能受損，并可影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，誘發(fā)胎盤早剝等，是導(dǎo)致產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要因素［3－5］。本研究分析重度子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生母嬰不良結(jié)局的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床制定相關(guān)預(yù)防措施提供指導(dǎo)，以期改善母嬰結(jié)局。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月至2020年5月我院收治的189例重度子癇前期產(chǎn)婦臨床資料，年齡20~42歲，平均年齡（30.69±3.01）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》［6］中重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥；嚴(yán)重貧血；急性脂肪肝。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集入組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次、發(fā)病孕周、合并妊娠期糖尿?。℅DM）、既往有子癇前期病史、高血壓家族史、孕前BMI、合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）、母嬰結(jié)局等資料。當(dāng)母體出現(xiàn)肝腎功能損害、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、分娩孕周＜32周、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎等情況，新生兒生后1 min Apgar評(píng)分＜4分、出生體重＜1 500 g等情況時(shí)，即為妊娠不良結(jié)局。

由統(tǒng)一培訓(xùn)后的護(hù)士用標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)語行問卷調(diào)查，調(diào)查前告知受調(diào)查者調(diào)查內(nèi)容及相關(guān)問題，為確保問卷調(diào)查的準(zhǔn)確性與真實(shí)性，調(diào)查問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)填寫，現(xiàn)場(chǎng)收回問卷。共發(fā)放189份并全部收回，有效率為100%。并查閱病例病案資料獲取產(chǎn)后出血、Apgar評(píng)分等相關(guān)資料。

1.3 觀察指標(biāo) 分析重度子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生母嬰不良結(jié)局的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，多因素分析使用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重度子癇前期發(fā)生母嬰不良結(jié)局的單因素分析 189例重度子癇前期產(chǎn)婦中發(fā)生母嬰不良結(jié)局84例。母嬰不良結(jié)局組年齡≥35歲、合并GDM、產(chǎn)次＜1次、多胎、發(fā)病孕周＜34周比例高于無母嬰不良結(jié)局組（P＜0.05）；2組孕次、既往有子癇前期病史、高血壓家族史、孕前BMI、合并ICP相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 重度子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生母嬰不良結(jié)局的相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析［n（%）］

續(xù)表1

2.2 重度子癇前期發(fā)生母嬰不良結(jié)局的多因素分析 以重度子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生母嬰不良結(jié)局作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異變量作為自變量，多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥35歲、合并GDM、產(chǎn)次＜1次、多胎、發(fā)病孕周＜34周是重度子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生母嬰不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05且OR＞1）。見表2、表3。

表2 重度子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生母嬰不良結(jié)局的相關(guān)危險(xiǎn)因素自變量賦值情況

表3 重度子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生母嬰不良結(jié)局的相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素分析

3 討論

全身小血管痙攣是重度子癇前期的基本病理變化，能夠減少全身各臟器、系統(tǒng)灌注，激活凝血系統(tǒng)，血液呈高凝狀態(tài)，促進(jìn)血管內(nèi)微血栓形成等，可導(dǎo)致全身各器官組織發(fā)生缺血缺氧，誘發(fā)嚴(yán)重?fù)p傷，易引起肝腎功能損害、心功能衰竭、胎盤早剝等。損傷胎盤，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣不能及時(shí)、充分地輸送給胎兒，易誘發(fā)胎兒窘迫、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及母兒安全［7－9］。因此，充分了解重度子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生母嬰不良結(jié)局的相關(guān)危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床制定相應(yīng)的預(yù)防措施干預(yù)，對(duì)改善母嬰結(jié)局具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥35歲、合并GDM、產(chǎn)次＜1次、多胎、發(fā)病孕周＜34周是重度子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生母嬰不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與徐琳等［10］研究結(jié)果基本一致。（1）隨著年齡不斷增加，血管內(nèi)皮損傷呈進(jìn)行性加重，同時(shí)因高齡孕婦精神過度緊張，可能會(huì)對(duì)激素正常釋放和血流動(dòng)力學(xué)造成不良影響，增加子宮－胎盤循環(huán)阻力，大幅度減少血流灌注量，限制胎盤絨毛間隙向胎兒供氧，增加死胎、胎兒生長(zhǎng)受限等不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［11－13］。（2）重度子癇前期發(fā)病越早，對(duì)胎盤功能的影響越大，隨著病程延長(zhǎng)，可逐漸減低胎盤功能，威脅胎兒宮內(nèi)生存條件，同時(shí)其所致的胎兒氧儲(chǔ)備能力降低，可引起胎兒宮內(nèi)窘迫等不良情況發(fā)生，增加母嬰不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［14］。（3）多胎妊娠是人類妊娠過程中的特殊現(xiàn)象，因孕產(chǎn)婦子宮過度膨脹，子宮腔過大，子宮胎盤受阻會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧缺血，嚴(yán)重?fù)p傷血管內(nèi)皮，增加宮內(nèi)窘迫、低體重兒等發(fā)生率；隨著孕周增加，子宮增長(zhǎng)過快，易誘發(fā)子宮頻繁收縮誘發(fā)早產(chǎn)；胎盤占蛻膜面積相對(duì)小、胎兒擁擠等，容易誘發(fā)胎兒生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥，增加母嬰不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［15－16］。（4）妊娠可導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)初產(chǎn)婦對(duì)妊娠過程相對(duì)陌生，對(duì)自身的諸多變化難以適應(yīng)，同時(shí)家庭成員對(duì)妊娠的期待、重視，造成孕期孕婦相對(duì)敏感，對(duì)部分突發(fā)狀況易發(fā)生焦躁、困惑、擔(dān)憂等不良情緒，造成內(nèi)分泌波動(dòng)，易誘發(fā)早產(chǎn)等不良結(jié)局發(fā)生。（5）合并GDM孕婦長(zhǎng)期處于高血糖水平，易造成胚胎發(fā)育異常，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致胚胎死亡；可經(jīng)胎盤將過多的葡萄糖輸送給胎兒，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)高滲性利尿，增加胎尿會(huì)引起孕婦存在過多羊水，增加早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率。子宮內(nèi)環(huán)境長(zhǎng)期處于異常狀態(tài)，加快胎兒脂肪合成速度，在子宮內(nèi)胎兒易出現(xiàn)過度生長(zhǎng)，增加巨大兒發(fā)生率；妊娠早期胚胎發(fā)育會(huì)受到高血糖的抑制，限制胎兒正常生長(zhǎng)［8，18－19］。

綜上所述，年齡≥35歲、合并GDM、產(chǎn)次＜1次、多胎、發(fā)病孕周＜34周是重度子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生母嬰不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需加強(qiáng)防治。