肝硬化腹水的臨床治療觀(guān)察

王明才

山東省蒙陰縣人民醫(yī)院,山東 臨沂 276299

近幾年來(lái)，隨著大眾飲食習(xí)慣的改變，肝硬化腹水患病率也呈現(xiàn)出日益增加的趨勢(shì)。肝腹水作為肝硬化患者一種常見(jiàn)并發(fā)癥，患病原因主要在于腹腔感染、門(mén)靜脈高壓等。由于肝硬化患者大量腹水產(chǎn)生，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力顯著增加，這不僅影響患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)，同時(shí)還會(huì)對(duì)腎臟造成壓迫，造成腎功能障礙，進(jìn)而影響患者預(yù)后生活質(zhì)量[1]。多巴胺與呋塞米均為臨床治療肝硬化腹水的常見(jiàn)藥物，兩者聯(lián)合使用可能有助于提高肝硬化腹水患者治療效果。本研究分別對(duì)收治的肝硬化腹水患者實(shí)施呋塞米與呋塞米聯(lián)合多巴胺治療，并探討兩者治療效果，旨在為肝硬化腹水臨床治療提供參考經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的78例肝硬化腹水患者進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南(2017年)》，經(jīng)相關(guān)檢查診斷為肝硬化腹水，患者均簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝性腦病、肝癌及頑固性肝硬化腹水，患有傳染性疾病，對(duì)研究藥物有禁忌。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各39例。對(duì)照組中男23例，女16例，年齡為(33～62)歲，平均年齡為(47.25±3.51)歲，肝硬化原因?yàn)榫凭?例、丙肝5例、乙肝24例、其他3例；觀(guān)察組中男21例，女18例，年齡為(31～63)歲，平均年齡為(47.35±3.40)歲，肝硬化原因?yàn)榫凭?例、丙肝4例、乙肝23例、其他3例。兩組一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2方法 兩組患者入院后均完善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)檢查，根據(jù)病情予以護(hù)肝、抗感染及排除腹水等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用呋塞米(藥品名稱(chēng)：呋塞米注射液，廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44022506)治療，每次20mg靜脈注射，每天1次。觀(guān)察組聯(lián)合多巴胺治療，將20mg多巴胺(藥品名稱(chēng)：多巴胺注射液，亞邦醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366)溶解于50ml5%葡萄糖溶液靜脈泵入，泵入速度為每分鐘30滴，每天1次。兩組持續(xù)治療2周。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 評(píng)估兩組臨床療效：顯效指治療后肝硬化腹水相關(guān)癥狀均明顯改善，肝臟功能基本恢復(fù)至正常；好轉(zhuǎn)指治療后肝硬化腹水相關(guān)癥狀均較前改善，肝臟功能趨于正常；無(wú)效指肝硬化腹水癥狀未見(jiàn)改善，腹水仍存在，肝功能無(wú)改變或加重。顯效率與好轉(zhuǎn)率之和為總體有效率。記錄并比較兩組惡心嘔吐、頭暈和心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀(guān)察組患者臨床治療總體有效率為94.87%(37/39)，較對(duì)照組總體有效率[79.49%(31/39)]顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2兩組安全性比較 觀(guān)察組與對(duì)照組均未見(jiàn)惡心嘔吐、頭暈及心悸等不良反應(yīng)。

3 討 論

腹水是肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包括內(nèi)臟血管床靜脈壓升高，導(dǎo)致組織間隙液體量增加；肝臟產(chǎn)生蛋白受阻，引發(fā)低蛋白血癥，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙；肝硬化患者有效循環(huán)血量減少，交感-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致水鈉潴留，進(jìn)而產(chǎn)生腹水[2]。肝硬化腹水臨床癥狀較明顯，包括惡心、食欲降低、腹脹及行走困難等，病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。臨床采取積極治療能有效控制肝硬化腹水病情，改善臨床癥狀及肝臟功能，以發(fā)揮提高生存質(zhì)量的作用。呋塞米是臨床上一種被廣泛用于治療水腫及充血性心力衰竭的利尿藥物，同時(shí)也是臨床治療肝硬化腹水的常用藥物，然而其臨床療效不盡理想，所以臨床多將其聯(lián)合其他藥物用于疾病治療[3]。多巴胺是腦內(nèi)含量水平最豐富的一種神經(jīng)遞質(zhì)，經(jīng)腹腔注射后對(duì)胃腸系膜上的多巴胺受體可產(chǎn)生直接興奮作用，使腹腔內(nèi)血管得到擴(kuò)張，并改善患者腹腔內(nèi)血流情況，提高內(nèi)臟組織或器官血流量。有研究證實(shí)，多巴胺聯(lián)合呋塞米能有效提升腎臟血流量，進(jìn)而起到改善腹水臨床癥狀及提高其臨床療效的目的[4]。本研結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者臨床治療總體有效率較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)，提示多巴胺聯(lián)合呋塞米可以達(dá)到更有效的治療效果；而兩組均未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生，提示多巴胺聯(lián)合呋塞米不會(huì)額外增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，多巴胺聯(lián)合呋塞米在治療肝硬化腹水方面，不僅能有效提高肝硬化腹水患者臨床治療效果，且不會(huì)額外增加藥物不良反應(yīng)，因此該方法可在臨床上推廣使用。