微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效

向興勝

重慶市云陽縣人民醫(yī)院,重慶 400000

脊柱創(chuàng)傷是一種常見疾病，多數(shù)患者具有危急、復雜的特點，如果對脊髓損傷的治療不及時，可能會導致患者殘疾或癱瘓。脊柱創(chuàng)傷患者的手術(shù)治療主要是骨折復位固定，傳統(tǒng)手術(shù)雖然簡單，但整體固定效果不是很理想，而微創(chuàng)手術(shù)具有相對穩(wěn)定的軸位固定特點，能最大程度地改善骨、關節(jié)的生理結(jié)構(gòu)[1]?；诖?，取2019年5月-2020年5月于我院80例收治的胸腰椎脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對象，探討微創(chuàng)手術(shù)在脊柱創(chuàng)傷治療中的應用效果，現(xiàn)報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月-2020年5月于我院80例收治的胸腰椎脊柱創(chuàng)傷患者，隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組年齡42～82歲,平均年齡(61.85±7.52)歲，男21例,女19例。創(chuàng)傷部位：腰段17例，胸段23例。對照組年齡43～81歲,平均年齡(62.32±6.94)歲；男23例，女17例。創(chuàng)傷部位：腰段15例，胸段25例。兩組一般資料均無顯著性差異(P>0.05)。本研究經(jīng)過我院倫理批準，患者均簽署了知情同意書。

1.2研究方法 入組患者入院后均行全身檢查，排除手術(shù)禁忌證，行氣管插管全身麻醉。

1.2.1對照組 給予對照組傳統(tǒng)手術(shù)方法。患者采用俯臥位，麻醉成功后，懸空患者的腹部和下胸部。經(jīng)X線影像檢查，明確患者的傷椎位置，常規(guī)消毒鋪巾后，于患椎后部正中位置做手術(shù)切口，剝離棘突雙側(cè)的軟組織，充分暴露患者的椎體關節(jié)突、椎板，以及傷椎等部位。置入預先準備的釘棒，借助撐開器，完成傷椎復位。術(shù)畢，常規(guī)放入引流裝置，并閉合患者的手術(shù)切口。

1.2.2觀察組 給予觀察組微創(chuàng)手術(shù)方法。患者采取俯臥位，對患者成功麻醉之后，通過C型臂機器的幫助下進行定位，在患者的椎弓根的外側(cè)進行切口，在手術(shù)過程中，分離患者的深筋膜和皮膚，借助擴張器擴張患者的軟組織，置入工作通道，將患者的脊柱峽部、頭部以及尾部的乳狀突暴露出來, 常規(guī)擰入中空的萬向頭椎弓根螺釘，根據(jù)弧形軌跡，經(jīng)皮置入連接桿，使其與螺釘頭部相連接。使用撐開器，撐開患者的骨折部位，并對其實施復位操作。妥善固定螺帽，反復檢查復位和固定狀態(tài)。

1.3觀察指標 隨訪半年，根據(jù)日本骨科協(xié)會評估治療評分標準(JOA)，將療效分為痊愈(骨折完全復位，骨折愈合良好，可正常生活)、顯效(骨折復位，骨折復位情況良好，基本能正常生活)、有效(骨折基本復位，關節(jié)正常活動輕微受限)和無效(治療前后關節(jié)活動度無明顯差異，骨折復位較差)四個等級[2]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、活動時間和住院時間。同時記錄兩組的不良反應情況，包括感染、抵抗力下降和創(chuàng)傷性截癱。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)相關指標比較 結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、活動時間和住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關指標比較

2.2兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 結(jié)果顯示，觀察組的不良反應發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的17.50%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

2.3兩組臨床療效比較 結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為95.0%，明顯高于對照組的72.5%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折是臨床常見的一種脊柱創(chuàng)傷性疾病，主要是由外力因素造成，如跌倒、滑倒等，臨床通常表現(xiàn)為胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破環(huán)等癥狀。由于脊柱為支持器官，發(fā)揮保護脊髓和內(nèi)臟器官、維持運動等功能，常伴隨著神經(jīng)功能損傷和其他臟器損傷，如果脊椎創(chuàng)傷治療不及時可能導致感覺障礙和神經(jīng)功能紊亂，嚴重者可能發(fā)生截癱。傳統(tǒng)手術(shù)方法往往是開放手術(shù)，但切口不美觀、手術(shù)持續(xù)時間長，導致出血量較大，嚴重影響患者預后。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折等脊柱損傷性疾病中的應用越發(fā)廣泛。微創(chuàng)手術(shù)只需切開一小口，肌肉組織即可剝離，術(shù)中切口小、術(shù)中出血少，能有效保證患者體內(nèi)器官組織的穩(wěn)定狀態(tài)，減少患者體內(nèi)器官的損傷，小范圍的手術(shù)可有效避免開放手術(shù)對肌肉的損傷，能顯著改善患者的預后狀況和生活質(zhì)量[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、活動時間和住院時間均明顯短于對照組。觀察組的不良反應發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的17.50%(P<0.05)，表明微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險。觀察組的總有效率為95.0%，明顯高于對照組的72.5%(P<0.05)，提示微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)對機體創(chuàng)傷小，骨折復位效果好，可降低機體應激反應，促進骨折愈合。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)在胸腰椎脊柱創(chuàng)傷患者的治療中的應用效果顯著，手術(shù)用時短、術(shù)中出血量少、術(shù)后康復快，不良反應少，對患者的預后情況起到明顯的改善效果，且安全性更高。