丙種球蛋白治療重癥心肌炎的臨床療效及對(duì)心肌損傷指標(biāo)的影響

朱慧蘭 梁濤 刁維婕

1.濟(jì)南市第一人民醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250011;2.山東省德州市臨邑縣婦幼保健院,山東 濟(jì)南 251500;

3.濟(jì)南市第一人民醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250011;

重癥心肌炎屬于心血管疾病的一種，多數(shù)情況下優(yōu)于病毒感染引起心肌細(xì)胞、心肌組織損傷，在臨床癥狀上則有心律失常、持續(xù)性心動(dòng)過速等表現(xiàn)，患者發(fā)病急，致死率高[1]，且預(yù)后效果不盡人意。由此，我們也在不斷調(diào)整、優(yōu)化治療方案，進(jìn)一步為患者的康復(fù)提供有效措施。本實(shí)驗(yàn)選取對(duì)重癥心肌炎患者作為調(diào)研的主體，在時(shí)間段上則截取了2019年6月～2020年5月收治的患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組進(jìn)行對(duì)比探究，對(duì)64例患者的病情變化做好記錄，先對(duì)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 實(shí)驗(yàn)選取對(duì)重癥心肌炎患者作為調(diào)研的主體，在時(shí)間段上則截取了2019年6月～2020年5月收治的患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組進(jìn)行對(duì)比探究，對(duì)64例患者的病情變化做好記錄。其中，男性和女性患者人數(shù)分別為44例和20例，在患者年齡上看，在32-74歲，平均年齡為(47.6±4.5)歲。兩組患者在性別分布、年齡范圍方面分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可做對(duì)比。患者或者家屬在了解本研究?jī)?nèi)容簽署知情同意書。醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)。

1.2實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療措施，如使用地塞米松、潑尼松進(jìn)行穩(wěn)定治療，隨后可酌情使用阿昔洛韋進(jìn)行治療協(xié)助；觀察組則為丙種球蛋白治療，劑量為400mg/(kg·d)，如果患者出現(xiàn)了室性心動(dòng)過速，則可集合其他方案聯(lián)合治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次實(shí)驗(yàn)需要進(jìn)行治療效果的分析，以患者的心肌酶、心電圖指標(biāo)的檢查結(jié)果作為評(píng)價(jià)依據(jù)。此外，則記錄患者的左心室內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)重癥心肌炎患者的治療開展討論，以SPSS19.0專業(yè)計(jì)算軟件為研究工具。針對(duì)左心室內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)、心肌損傷指標(biāo)采用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，在之治療療效上則為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從治療上看，觀察組患者的治療結(jié)局更優(yōu)，在總療效率上為93.75%(30/32)，對(duì)照組為81.25%(26/32)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

與此同時(shí)，在心功能指標(biāo)以及心肌損傷指標(biāo)上，則重點(diǎn)關(guān)注了左心室內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、cTnT以及CK-MB指標(biāo)、BNP，就結(jié)果可得，觀察組患者治療療效更好，如表1所示。

表1 兩組患者治療一個(gè)月后的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析(例，%)

3 討 論

重癥心肌炎患者通過心電圖、心臟彩超以及癥狀體征可以得到判斷，此外，在結(jié)合病原學(xué)檢查下，可以針對(duì)病情實(shí)際情況進(jìn)行更為深入的了解。在心肌損傷后，患者的cTnT指標(biāo)升高異常，持續(xù)2周時(shí)間，CK-MB指標(biāo)也會(huì)上升，多持續(xù)2-3天，由此，我們可以通過這些指標(biāo)來分析患者的病情。

在常規(guī)治療方案中，地塞米松可以改善心肌炎癥狀，可以抑制細(xì)胞毒性，降低免疫損傷，但是患者的不良反應(yīng)多。丙種球蛋白則具有廣譜抗病毒的特性，具體而言，不僅可以發(fā)揮抗病毒的優(yōu)勢(shì)，還可以阻斷巨噬細(xì)胞表面Fc受體，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞因子平衡。有學(xué)者在報(bào)告中提出[2]，丙種球蛋白還具有抗炎、降低氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用，從而為防止患者的心臟損傷提供了有效支持。除此之外，我們也對(duì)這一治療方案進(jìn)行了了解，并認(rèn)為丙種球蛋白可以改善CD4+和CD3+，促使損傷的T淋巴細(xì)胞重新開始分布，溶解感染了病毒的心肌細(xì)胞，從而保護(hù)了心肌細(xì)胞。此外，也有學(xué)者針對(duì)不同劑量的丙種球蛋白使用情況作出了調(diào)研[3]，大劑量的使用方案下，患者也并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，可進(jìn)一步說明該治療方案的可行性和安全性。

綜上所述，采用丙種球蛋白治療重癥心肌炎能夠在一定程度上控制病情發(fā)展，有助于患者心肌損傷指標(biāo)以及心功能問題的改善，促使疾病有所好轉(zhuǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。