透析病人動靜脈內(nèi)瘺的日常護理

王秀敏 周宇 蔣崇群

云南省昭通市人民醫(yī)院,云南 昭通 657400

近年來慢性腎功能衰竭患者數(shù)量不斷增加，對機體健康及生命安全具有嚴重的威脅，臨床中醫(yī)生主要使用維持性血液透析方式對患者實施治療，能夠獲得較好的效果[1]，然而通過對患者的臨床隨訪觀察顯示，諸多患者會出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺的的不良情況，不僅影響透析過程，同時也會對預(yù)后造成嚴重的影響[2]，因此良好的護理配合成為重要內(nèi)容。目前臨床中多使用針對性護理，相較于常規(guī)護理模式能夠獲得良好的護理效果[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機數(shù)字表法對80例于2018年2月-2019年3月在我院行維持性血液透析患者進行分組。對照組中男女患者數(shù)量各26例與14例，年齡的平均值為(63.5±0.8)歲，病程的平均值為(7.5±0.1)年；試驗組中男女患者數(shù)量各25例與15例，年齡的平均值為(63.9±1.1)歲，病程的平均值為(7.6±0.4)年。

1.2納入標準 ①均接受維持性血液透析治療；②家屬完全同意研究使用的護理方案。

1.3排除標準 ①存在其他透析治療并發(fā)癥；②無法正常溝通交流。

1.4方法 對照組接受常規(guī)護理，對患者實施常規(guī)的口頭知識宣教，并對患者進行常規(guī)飲食指導(dǎo)。試驗組接受針對性護理：(1)針對性的健康宣教與心理護理。護理人員需要為患者及其家屬詳細講解關(guān)于血管動靜脈內(nèi)瘺的護理方式，告知其相應(yīng)的注意事項，以加強其了解，改變其錯誤認知，進而能夠消除患者的疑慮；同時護理人員還需要為患者介紹成功案例，以便能夠提升患者的康復(fù)信心。除此之外，護士長需要加強對護理人員的培訓，提升其護理技能，從而能夠獲得患者的心理認同。(2)治療后護理。護理人員需要嚴格按照無菌操作規(guī)程對患者實施各項護理，以防止患者發(fā)生感染情況，告知患者盡量穿著寬松衣服，并對穿刺點進行嚴格消毒，以確保血液正常循環(huán)并延長其保持時間。術(shù)后1-3d，護理人員可依據(jù)患者的實際恢復(fù)情況使用熱敷的方式對患者內(nèi)瘺的血管實施護理，以加強對內(nèi)瘺的保護。護理人員需要指導(dǎo)家屬正確的觀察穿刺肢體情況的方式，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)缺血癥狀，并及時進行處理；告知患者在日常休息時禁止采用受術(shù)肢體側(cè)臥位，以避免形成血栓。在全部的護理過程中，護理人員及其家屬應(yīng)對穿刺部位的相關(guān)情況及血流量、靜脈壓強、動脈壓強等指標情況進行密切觀察，若發(fā)生滲血、水腫、脹痛等不良情況，需要及時進行處理。(3)自我護理干預(yù)。護理人員需要為患者及其家屬詳細講解關(guān)于自我護理的內(nèi)容，包括進行內(nèi)瘺保持與護理知識的講解，告知患者盡量避免穿寬松衣物，嚴禁使內(nèi)瘺肢體負重，若穿刺部位的皮膚存在瘙癢感，禁止用手抓撓；要求患者保持內(nèi)瘺附近的皮膚長期處于干燥狀態(tài)，以便能夠加強患者假期及其家屬的了解。患者出院后，若發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺創(chuàng)孔或者肢體出現(xiàn)異常情況，需要及時回院進行處理，以便能夠緩解病痛。(4)護理人員需要告知患者禁止對內(nèi)瘺肢體負重，禁止在內(nèi)瘺側(cè)輸液、采血、測血壓或懸掛重物，若內(nèi)瘺穿刺部位發(fā)癢，告知患者禁止用手抓撓；內(nèi)瘺部位應(yīng)罩一護腕，注意保護內(nèi)瘺免受磕碰；確保內(nèi)瘺側(cè)肢體的清潔干燥，禁止穿袖口狹窄、過緊的衣服；內(nèi)瘺側(cè)肢體不要佩戴手表或裝飾物品；每次透析前徐亞哦使用肥皂對穿刺部位皮膚進行清洗；一般在透析結(jié)束后需要針孔進行15-30min的壓迫，但避免時間過長或過度用力，否則較易形成血栓，導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞；透析后當天禁止對穿刺部位進行清洗，若內(nèi)瘺切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，則需要及時聯(lián)系醫(yī)生進行處理。(5)指導(dǎo)患者做健瘺操。每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球3-4次，每次10min；也可用手、止血帶套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴張為止，每15-20min松開一次，每日進行3次。(6)擦喜療妥軟膏及熱敷。對瘺口及周圍的皮膚進行清潔，取適量的喜療妥軟膏進行涂抹；同時也可對瘺口及周圍的皮膚進行熱敷，以促進血液循環(huán)。

1.5觀察指標 生活質(zhì)量評分情況，采用SF-36生活質(zhì)量量表進行評價，包括情感指數(shù)、心理指數(shù)、健康指數(shù)，分數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

患者的生活質(zhì)量評分比較試驗組的各項生活質(zhì)量評分明顯較高，相較于對照組具有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 患者的生活質(zhì)量評分比較(分)

3 討 論

維持性血液透析對于維持患者的生命具有重要作用，然而在治療過程中諸多患者會發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺的不良情況，從而導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)惡化的不良情況[4]，面對此種情況良好的護理配合成為關(guān)鍵。

目前臨床中多使用針對性護理模式。該種護理模式是在現(xiàn)代醫(yī)學研究背景下形成一種具有優(yōu)質(zhì)性與精細性的護理方案，將患者作為護理中心，針對患者的實際情況進行針對性與個性化的護理，最終使患者獲得良好的臨床治療效果[5]。在本研究針對性護理模式主要包括針對性的健康宣教與心理護理、治療后護理、自我護理干預(yù)。通過實施針對性的健康宣教與心理護理能夠加強患者及其家屬對動靜脈內(nèi)瘺知識的了解，并且能夠?qū)ζ湫睦砑みM型疏導(dǎo)，使其保持良好心態(tài)，正確認知疾病，進而能夠積極配合治療與護理；通過治療后護理能夠使患者目前相關(guān)的注意事項，從而加強對患者的保護；通過自我護理干預(yù)能夠有效的提升患者的自護能力，最終獲得良好的康復(fù)效果。通過結(jié)果可知，患者的各項生活質(zhì)量評分明顯較高，提升此宗護理模式具有良好效果。

綜上所述，本研究認為針對性護理能夠有效的改善透析動靜脈內(nèi)瘺患者的生活質(zhì)量，可作為首選的護理模式。