觀(guān)察小劑量艾司氯胺酮復(fù)合地佐辛對(duì)老年人燒傷切痂植皮術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響

王鋒

承德縣中醫(yī)院,河北 承德 067400

燒傷是臨床上多發(fā)的一種意外性疾病，切痂植皮術(shù)是該病患者當(dāng)下常采取的治療措施，為了促使手術(shù)治療順利展開(kāi)，選取適宜的方式提升患者的自控靜脈鎮(zhèn)痛效應(yīng)具有積極意義。地佐辛是臨床上常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物和手術(shù)麻醉藥物，在此基礎(chǔ)上同時(shí)復(fù)合艾司氯胺酮，能夠發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)痛效果，但經(jīng)長(zhǎng)期臨床研究證實(shí)，不同劑量艾司氯胺酮的鎮(zhèn)痛效果具有一定差異性，小劑量艾司氯胺酮的應(yīng)用，能夠發(fā)揮出顯著鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，改善患者的代謝功能紊亂現(xiàn)象，促使患者創(chuàng)面愈合[1]。本次研究以行燒傷切痂植皮術(shù)患者為對(duì)象，分析小劑量艾司氯胺酮復(fù)合地佐辛的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取本院86例行燒傷切痂植皮術(shù)患者開(kāi)展本次研究，時(shí)間2020年04月-2021年04月，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組43例和觀(guān)察組43例。對(duì)照組男23例，女20例，平均年齡(71.18±5.89)歲；觀(guān)察組男22例，女21例，平均年齡(71.76±5.13)歲。兩組一般資料(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予靜脈全身麻醉，同時(shí)展開(kāi)氣管插管全身麻醉，為患者展開(kāi)心電圖監(jiān)測(cè)，觀(guān)察患者的MAP、R、HR和SpO2等指標(biāo)。對(duì)照組給予1.0mg/kg艾司氯胺酮(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，；國(guó)藥準(zhǔn)字H20193336)復(fù)合地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329)，觀(guān)察組給予0.6mg/kg艾司氯胺酮復(fù)合地佐辛，兩組地佐辛的應(yīng)用劑量均為1.2mg/kg)，采取100ml生理鹽水對(duì)藥物展開(kāi)稀釋處理，將其注入鎮(zhèn)痛泵中，選取LCP模式給藥，將地佐辛的負(fù)荷量定為5mg，維持量定為2.0ml/h，單次按壓劑量定為1ml，鎖定時(shí)間定為10min。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 評(píng)估兩組鎮(zhèn)痛效果：采取VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法，觀(guān)察兩組鎮(zhèn)痛泵開(kāi)始后1h、2h、4h的VAS評(píng)分，分值為0-10分，分?jǐn)?shù)越高表示鎮(zhèn)痛效果越差。評(píng)估兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括惡心、乏力和嘔吐。

2 結(jié) 果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果比較 與對(duì)照組鎮(zhèn)痛泵開(kāi)始后1h、2h、4h的VAS評(píng)分相比，觀(guān)察組均偏低，組間差異明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率，觀(guān)察組偏低，組間差異明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

燒傷切痂植皮手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷大，會(huì)嚴(yán)重刺激到患者暴露出來(lái)的痛覺(jué)神經(jīng)末梢，損傷后會(huì)受到微生物侵襲，在P物質(zhì)、緩激肽、組胺等損傷性因子的影響下，患者的去皮部位以及加壓固定處會(huì)出現(xiàn)劇烈的難以忍受的疼痛，嚴(yán)重影響到了患者的預(yù)后，故而采取科學(xué)有效的方式，提升患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低患者發(fā)生不良反應(yīng)概率具有積極意義。

阿片類(lèi)藥物是臨床上常用的麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物，該藥物應(yīng)用劑量越大，發(fā)揮出的臨床療效越明顯，但是患者發(fā)生不良反應(yīng)的可能性也越大。地佐辛既能夠?qū)颊唧w內(nèi)的μ受體產(chǎn)生拮抗作用，又能夠產(chǎn)生激動(dòng)作用，屬于一種k受體拮抗劑，能夠以抑制5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體以及去甲腎上腺素為渠道，對(duì)患者的重吸收產(chǎn)生抑制作用，能夠以激動(dòng)動(dòng)μ1受體為渠道，發(fā)揮出顯著的鎮(zhèn)痛效果，但是該藥物不會(huì)對(duì)μ2受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，給患者帶來(lái)的呼吸抑制比較輕，同時(shí)該藥物存在封頂效應(yīng)，患者對(duì)于藥物產(chǎn)生的依賴(lài)性比較低[2]。對(duì)于燒傷患者來(lái)說(shuō)，在創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)影響下，患者體內(nèi)的NMDA受體含量會(huì)呈現(xiàn)出明顯增加趨勢(shì)，患者的炎性應(yīng)激會(huì)呈現(xiàn)出加劇趨勢(shì)，痛覺(jué)中樞會(huì)長(zhǎng)期處于痛覺(jué)敏化。對(duì)于NMDA受體來(lái)說(shuō)，艾司氯胺酮具有非常高的親和力，能夠以縮短配體門(mén)控通道的開(kāi)放頻率、平均開(kāi)放時(shí)間和降低電壓為途徑，發(fā)揮出拮抗NMDA受體作用，同時(shí)該藥物可以對(duì)患者的腦干以及其周?chē)到y(tǒng)產(chǎn)生興奮作用，能夠?qū)ν从X(jué)沖動(dòng)傳導(dǎo)向患者新皮層和丘腦的過(guò)程起到阻斷作用，在小劑量應(yīng)用該藥物情況下，能夠有效提升患者的安全性，獲取到顯著的鎮(zhèn)痛效果。本次研究結(jié)果表明觀(guān)察組的鎮(zhèn)痛泵開(kāi)始后1h、2h、4hVAS評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明小劑量艾司氯胺酮復(fù)合地佐辛鎮(zhèn)痛效果顯著。

綜上所述，給予行燒傷切痂植皮術(shù)患者小劑量艾司氯胺酮復(fù)合地佐辛能夠顯著提升患者的鎮(zhèn)痛效果和安全性，具有推廣價(jià)值。