不同劑量甲氨蝶呤對高血值β-hCG異位妊娠藥物保守治療成功率的比較分析

孟祥梅 周士森

蘭陵縣婦幼保健院,山東 臨沂 277700

對于異位妊娠而言，其是十分普遍的婦科急腹癥，近幾年，其總的發生率逐步上升，且愈加年輕化，具有生育要求的患者總數有所增多。以往臨床中大多應用急診手術對異位妊娠患者進行治療，但是，在B超、血清放免人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)檢測得到極大地進步后，盡早對異位妊娠進行診斷，并應用藥物進行保守治療以降低手術所引發的疼痛，并保留下患者的生育功能已經逐步獲得了醫生更多的重視。但是，現階段，臨床中對于甲氨蝶呤被應用到保守治療中的有關適應證依舊僅限在血β-HCG低于5000U/L中，為此，臨床中需要對高血值β-HCG異位妊娠患者進行相應的分析與研究[1]。本研究特選取本院88例高血值β-hCG異位妊娠患者，分別采取兩種不同的治療方案，探究不同劑量甲氨蝶呤對患者β-hCG恢復正常時間、住院時間、不良反應的總發生率的應用價值：

1 一般資料及方法

1.1一般資料 摘選2018年2月-2020年9月期間，我院接收的高血值β-hCG異位妊娠病例88例，依據隨機化分組，獲得了對照組(n=44)、觀察組(n=44)，對照組在第1d、第4d施予50mg的甲氨蝶呤，而觀察組在第1d單次施予100mg的甲氨蝶呤。在對照組中，年齡：19～42歲，均值于(30.87±5.90)歲。在觀察組中，年齡：20～41歲，均值于(30.97±7.01)歲。兩組患者資料數據無統計學差異，可以比較。

1.2方式 對照組：在第1d、第4d施予50mg的甲氨蝶呤，進行靜脈滴注，如果有必要，在第8d，再一次施予100mg的甲氨蝶呤，進行靜脈注射。觀察組：在第1d單次施予100mg的甲氨蝶呤，進行靜脈滴注，如果有必要，在第8d，重復進行一次。

在進行治療時，對2組都施予米非司酮片，單次50mg，進行口服，每一天兩次。間隔3d對血β-hCG進行檢測，如果在進行7d的治療后，血β-hCG降低低于15%，需要持續以上施藥，增多治療時間，直至恢復至正常的狀態下。

1.3觀察指標 治療后，評估并記錄下2組患者住院時間、β-hCG恢復正常時間。

治療后，評估并記錄下2組患者不良反應的總發生率，而其中，不良反應主要包括了胃腸道反應、肝功能損害、骨髓抑制。

2 結 果

2.1住院時間、β-hCG恢復正常時間 觀察組住院時間、β-hCG恢復正常時間與對照組相比顯著性更短(P<0.05)。具體如下表1。

表1 住院時間、β-hCG恢復正常時間

2.2不良反應的總發生率

表2 兩組患者不良反應的總發生率對比分析[n(%)]

3 討 論

異位妊娠是由于輸卵管管腔與其周圍的各個組織出現了炎癥，使得管腔不夠暢通，受精卵被停留至輸卵管中并逐步得到生長與發育，最終，輸卵管出現妊娠流產或是破裂，較易引起很多并發癥[2]。現階段，臨床中對異位妊娠患者血清中所具有的β-hCG進行檢測，以盡早對這類患者進行明確診斷。對于β-hCG而言，其是在受精卵得到著床后，由刺激到胎盤的各個滋養層細胞所分泌出來的糖蛋白激素，在初期，其會出現十分快速地增長，所以，對早期異位妊娠患者進行檢測十分精準。近年來，對于沒有生育的患者而言，其異位妊娠的總發生率逐步上升，為患者的生殖能力給予了許多影響，而其中，許多患者想要留下生育能力，所以，對藥物保守治療給予了更多的認可、肯定[3]。甲氨蝶呤在臨床中已經得到了十分普遍地應用，其能夠對二氫葉酸本身的活性進行抑制，防止其逐步還原為四氫葉酸，以對細胞DNA的合成給予阻礙；還可以對滋養細胞本身的發育、生長進行抑制，讓胚胎細胞出現死亡與脫落。但是，有研究人員指出，甲氨蝶呤被應用到對異位妊娠患者進行治療，會引發腎臟損害、藥物性肺炎等有關的不良反應，而這類副作用與施藥是否合理間緊密相連。在進行藥物保守治療期間，對于高血值β-hCG患者而言，其需要更久、更多總劑量地應用甲氨蝶呤、米非司酮片，如此，就會增多各類副作用，所以，選取甲氨蝶呤最為適宜的總用量對異位妊娠患者是十分關鍵的。在本次研究中，觀察組β-hCG恢復正常時間、住院時間與對照組相比顯著性更短(P<0.05)；觀察組不良反應的總發生率與對照組相比顯著性更低(P<0.05)；由此證實了，100mg的甲氨蝶呤對比50mg的甲氨蝶呤對于不良反應的總發生率、β-hCG恢復正常時間、住院時間具有更為理想的改善效果、價值。

綜上，在高血值β-hCG異位妊娠患者治療中施予100mg的甲氨蝶呤，對比50mg的甲氨蝶呤，能夠明顯改善患者β-hCG恢復正常時間、住院時間，并減少各類不良反應的發生。