肛周膿腫一次性根治術(shù)與切開引流術(shù)的療效比較*

任盛靜 唐曉軍 丁佳妮 田均 夏良輝

上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院，上海 201600

肛周膿腫就是肛門周圍間隙或者直腸肛管周圍感染膿化后的感染性疾病，形成膿腫，膿腫破潰或者切開引流常形成肛瘺[1-2]。目前，針對(duì)肛周膿腫的治療，臨床上提出一次性根治術(shù)治療方法，能有效降低術(shù)后肛瘺形成和復(fù)發(fā)率，能夠避免二次手術(shù)，有效減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力。本文就一次性根治術(shù)和切開引流術(shù)治療肛周膿腫的療效進(jìn)行分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中所選取的120例肛周膿腫患者收治時(shí)間均在2018年1月-2020年10月期間，隨機(jī)分為2組，各60例。患者經(jīng)血常規(guī)、直腸指診、超聲檢查確診為肛周膿腫[4]。對(duì)照組患者中男性41例，女性19例，年齡在26至65歲之間，平均(45.62±5.83)歲；觀察組中男性患者45例，女性患者15例，年齡在27至67歲之間，平均(45.53±5.76)歲。2組患者的一般資料顯示組間差異較小(P>0.05)，可研究對(duì)比。

1.2方法 2組患者術(shù)前均進(jìn)行備皮和腸道清潔，予以骶麻聯(lián)合靜脈麻醉，采取側(cè)臥位。對(duì)照組患者行切開引流術(shù)，麻醉起效后選取患者膿腫波動(dòng)明顯之處做放射狀切口，逐層切開皮膚和組織，充分暴露出膿腔，使用醫(yī)用刮匙搔刮膿腔，徹底清除膿腫組織和周圍壞死組織，清除后反復(fù)使用2%的過(guò)氧化氫溶液和濃度0.9%的氯化鈉溶液沖洗術(shù)區(qū)，修剪創(chuàng)面后使用凡士林紗布填塞膿腔；術(shù)后指導(dǎo)患者坐浴，并及時(shí)換藥；若有肛瘺形成予以肛瘺切除術(shù)治療。

觀察組患者接受一次性根治術(shù)，在膿腫波動(dòng)最明顯的地方做放射狀切口，充分暴露膿腔后清除膿液，手指伸入膿腔中探查，分離間隔；明確部位和面積后使用探針探明內(nèi)口，沿著探針切開內(nèi)口、肛管皮膚和直腸粘膜等組織，在內(nèi)口上方內(nèi)括約肌上做切口，若膿腫部位低，直接切開內(nèi)外括約肌至膿腔，清除膿腫，使充分沖洗術(shù)區(qū)后填塞凡士林紗布；若膿腫位置高，切開肛管直腸環(huán)上部分括約肌，在膿腔高處刺入探針至直腸，在手指引導(dǎo)下使用橡皮筋扎緊，檢查彈力，行掛線治療，術(shù)后一周內(nèi)創(chuàng)面靠近掛線部位時(shí)緊線，橡皮筋在10d左右脫落；術(shù)中引流不充分的情況下可在膿腫部位附近做多個(gè)切口，做間隔2cm的皮橋，置入引流管引流，術(shù)后在膿腔填塞凡士林紗布。2組患者術(shù)后均予以坐浴指導(dǎo)，使用肛腸熏洗2號(hào)方坐浴，保持創(chuàng)面清潔。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者治療效果，若患者術(shù)后經(jīng)檢查膿腫徹底清除、臨床癥狀消失且創(chuàng)口愈合良好，無(wú)感染、肛瘺發(fā)生則視為有效；若患者術(shù)后經(jīng)檢查膿腫面積縮小，癥狀有所改善，創(chuàng)口輕微感染則視為一般；若術(shù)后患者膿腫面積縮小或有擴(kuò)大傾向，癥狀未改善，創(chuàng)口有感染或肛瘺形成，則視為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0版本對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，(%)代表計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療有效率96.67%，比對(duì)照組81.67%高，P<0.05。

表1 對(duì)比2組患者的治療效果(%)

3 討 論

肛周膿腫是肛腸科常見的疾病，是發(fā)生在肛管、直腸組織或相鄰縫隙、軟組織間發(fā)生急性膿性感染，與年齡、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等因素密切相關(guān)，且男性患者顯著多于女性。肛周膿腫以肛提肌為分界，將直腸肛管周圍膿腫分為肛提肌上、下部膿腫，病發(fā)后患者普遍伴有肛周隆起、疼痛癥狀，多表現(xiàn)為肛周持續(xù)性的跳動(dòng)性疼痛，在排便、便秘時(shí)加劇；也伴有肛門周圍皮膚紅腫、發(fā)熱，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重的影響。手術(shù)是治療肛周膿腫的有效手段，通過(guò)對(duì)膿腫部位的切開引流能有效緩解患者疼痛、膿液排出等臨床癥狀，但對(duì)內(nèi)口處理有限，術(shù)后形成肛瘺發(fā)生率較高，患者還需進(jìn)行肛瘺切除術(shù)或掛線治療，給患者造成二次傷害，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。基于此，臨床上提出一次性根治術(shù)，在確定內(nèi)口位置后進(jìn)行膿腫清除、掛線治療，能有效降低術(shù)后肛瘺發(fā)生率，預(yù)后效果好。

在本文研究中，采用一次性根治術(shù)的觀察組患者，治療有效率96.67%，比對(duì)照組81.67%高，差異性顯著(X2=6.988)，P<0.05。實(shí)施一次性根治術(shù)，能徹底處理肛周膿腫內(nèi)口，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。手術(shù)過(guò)程中對(duì)膿腔進(jìn)行詳細(xì)的探查，徹底清除病灶、阻斷病根，能有效緩解炎性反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善術(shù)后臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，對(duì)縮短住院時(shí)間與積極的影響。傳統(tǒng)的切開引流術(shù)因內(nèi)口處理不到位，容易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生肛瘺等并發(fā)癥，易出現(xiàn)再次感染、復(fù)發(fā)，不利于患者的恢復(fù)。切開引流術(shù)對(duì)內(nèi)口的處理不完善，術(shù)后炎癥可能會(huì)造成周圍肌筋膜炎，擴(kuò)散后導(dǎo)致患者疼痛感加重，若手術(shù)過(guò)程中對(duì)肛管直腸環(huán)造成損傷則會(huì)導(dǎo)致肛門失禁。相比切開引流術(shù)，一次性根治術(shù)具有治療徹底、縮短療程和降低術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率風(fēng)險(xiǎn)，能夠從根源上消除原發(fā)病灶，避免了二次手術(shù)對(duì)患者肛門的損害，有利于改善預(yù)后。

綜上所述，治療肛周膿腫，一次性根治術(shù)比切開引流術(shù)療效更好，值得推廣。