基于PIGS教學法的臨床病理生理學教學改革探索與實踐

張賽 郝卯林 邱曉曉 許益笑 王萬鐵

【摘要】目的：探索基于PIGS（Problem Inquiry Group Solution）教學法的臨床病理生理學教學改革。方法：針對醫學本科生教學活動的現狀，引入PIGS教學理念，對臨床病理生理學選修課的課堂教學進行一系列的改革，并初步總結改革方案的實施成果。結果：PIGS教學法能大大提高學生主動學習的積極性，增加了學生在分析和檢索文獻資料的能力、加強了團隊協作能力，更好地解決了問題。結論：在臨床病理生理學教學實踐中，建立并應用PIGS教學法是行之有效的，值得進一步推廣。

【關鍵詞】PIGS? 教學法? 本科生? 臨床病理生理學

【基金項目】浙江省高等教育“十三五”第二批教學改革研究項目（編號：jg20190637）;溫州醫科大學高等教育教學改革研究項目（No.：YBJG2019001）。

【中圖分類號】G642.0 ? 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2021）06-0195-02

PIGS教學法（Problem Inquiry Group Solution，PIGS），又稱畢克士教學法，是近年來在學生自主教育改革過程中逐漸形成和發展起來的一種新型知識傳授型教學法。PIGS教學法由臺灣中山醫學大學的李英雄教授率先提出并應用，是指以醫學生為主體，以問題（Problems）為中心，以討論（Inquiries）為形式，以小組（Groups）為單位，以教師為引導，學生可充分運用各種現代化科技手段進行自學而解決問題（Solutions）的一種新型教學方法[1]。簡單地說，PIGS就是以問題為中心，通過探討并解決問題來學習，與傳統的以學科為基礎、教師為中心的教學方法相比有明顯不同。它主要重視的部分是學生能夠主動參與，教師整體把握，學生通過運用各種手段或形式獲取學習資料，通過互幫互助提高組內同學的協作能力，在提升學習積極性的同時，也大大地提升了學生在未來工作所必需的團隊合作能力。

病理生理學作為基礎與臨床醫學的橋梁[2]，在國內各級各類醫學院校中均有開課。目前，本課程所采用的教學方式主要可分為兩種類型：一是傳統的教師授課模式，另一種則是學生自主學習的教學模式。以往傳統的醫學教學方法以教師講解為主，學生被動接受知識，學生對本課程的內容缺乏整體性的認識，學習積極性較低[3]，缺乏主動思考的能力。而PIGS教學法是通過發現問題、解決問題進而進行學習，即著眼于臨床病例中出現的問題，展開資料檢索，小組中各個成員均可平等地對問題進行探討，從而啟發學生能夠發現并掌握臨床病例中所包含的醫學科學知識點。PIGS教學法的特色包括以下幾個方面：（1）明確的目的性。老師在案例的選擇上，選擇具有代表性、真實存在的案例為問題，既吸引學生的注意，又與理論知識相結合，讓學生從整體的角度去理解現有知識點，又通過分析和討論，使得學生能夠創立自己的一套嚴謹的思維邏輯和思考方式，培養了學生獨立思考、分析、解決問題的能力。（2）客觀的真實性。在我們所提出的問題中，所有案例都是真實發生的，使得問題背景更加鮮明，由問題的真實性決定了PIGS教學的真實性，而學生可以根據自己的現有知識對問題進行進一步的分析歸納，得到自己的初步結論，以便后續討論。（3）較強的綜合性。所提出的問題比較一般的例子其內容要更貼近臨床，內涵更加豐富，對于問題的分析和解決過程也更有難度，更具有挑戰性。這就要求學生不僅需要具備基本的理論知識，也要能夠將理論知識靈活地與實際問題相結合。（4）深刻的啟發性。PIGS教學不存在絕對正確的答案，教學其目的不在于挖掘正確的答案，而在于啟發學生能夠在團隊合作的基礎上獨立自主地進行思考、鉆研，重點在于培養學生獨立思考的能力，使學生能夠具備自己的一套分析、解決問題的思路。（5）突出的實踐性。學生在參與PIGS教學的過程中，能夠接觸并學習到很多的社會實際問題，通過自己的閱讀、思考、分析、討論，將實驗理論到實踐的轉化，使學生在學習期間便能將理論轉化為實踐。（6）學生的主體性。案例的真實性引起學生的注意，學生主動性被調動起來，學生在教師的指導下，通過分成不同的小組，組內分配不同的任務，參與進來、通過深入研究問題的背景等一系列問題、體驗問題角色，發揮學生的主體性。（7）過程的動態性。在教學過程中存在著老師個體與學生個體的交往，老師個體與學生群體、學生個體與學生個體、學生群體與學生群體交往，也就是師生互動、生生互動。（8）結果的多元性。與問題導向式學習（Problem-based learning，PBL）相比，PIGS教學法中所采用的系統性問題較PBL中所提及的單個問題更加完整，更能體現出課程多個章節內容間的關聯，更加注重本學科與臨床的聯系，學生主動學習積極性大為提升;PIGS教學法是采用大教室教學、開放式教學、合作式教學，提升知識的共享，增加了學生溝通協調學習的機會;PIGS教學法進一步提高學習的情境，擴大學習共享，從而激發了學生的好奇心，用“問題倒逼”的方式激發學生運用各種新型手段獲取文獻情報的能力，使學生接觸到本學科前沿研究，為學生“終身學習”方式的養成奠定基礎[4]。PIGS教學法實施了“大、中班小組化”，解決了學校師資不足及教學條件不夠等一系列問題; PIGS教學法可同時討論多個問題，更能體現出教材中多個章節內容間的關聯;PIGS教學法充分調動了教師與學生雙方（教與學）的積極性，達到教學相長的效果。隨著知識和經驗的積累，PIGS教學法必將成為我國一種有效果和高效率的教學模式。PIGS教學法的普及目標是培育兼多元專業與前瞻知識的飽學之士。終極目標是培育兼具博學多技、宏觀視野、溝通協調、領導統御的醫學精英。

一、PIGS教學的研制

（一）問題策劃階段

任務包括以下四個方面：（1）深入研究教材;（2）提出教學目標;（3）確定教學思路;（4）設計教學工具。

（二）問題展開階段

任務是讓學生能夠自主完成學習。包括：（1）在已確定的教案基礎上，根據實際情況變動，而不僅僅是拘謹于教案;（2）讓學生參與到整個學習過程中，大大發揮學生在學習過程中的作用;（3）讓學生充分利用多種學習方式，如電腦、文獻、多媒體等一系列輔助工具;（4）讓教師在其中發揮指向作用，調節學生之間的不協調，使學習過程更加有效。

（三）問題總結階段

同其他自主學習方式一樣，PIGS教學同樣要評價學生學習后的效果，總結自己的教學理念，提煉教學經驗與教訓。

（四）問題撰寫階段

撰寫PIGS教學問題應立足于本學科重要知識點，并由高年資教師及附屬醫院臨床醫師起草、修改和定稿。撰寫問題時，應盡量采用真實臨床病例數據。與PBL教學法的核心問題相同[5]，PIGS教學問題一般由三部分組成：問題背景、問題展開和問題總結。

二、PIGS教學的實施

（一）實施方案

在臨床病理生理學選修課程中，選取溫州醫科大學臨床醫學等專業醫學本科生約30名（每學年），隨機分為5個小組，每小組6名，確定小組長和副組長各1名，組織本小組的學習。

（二）實施方法

PIGS教學在實施中，大致可分成四個基本環節，包括問題引入、資料檢索、團隊討論、概括解決。（1）問題引入：任課教師選用上述已研制的PIGS教學問題，同時可介紹該問題的背景，使學生對于其問題有一個充分的認識，以引起學生的注意。（2）資料檢索：團隊拿到相應問題后，由學生自己進行小組內分工，通過各種途徑獲取相關問題資料，并進行初步整理。（3）團隊討論：可分4個不同階段，即交流信息、發現問題、討論問題、提供解決方案。小組內各個成員將之前收集的相關資料進行進一步匯總，例如病例中涉及哪些問題？如何應用現有知識解釋問題？如何制定治療方案？這樣的決策有何不良效果或副作用？等等。（4）概括解決：通過團隊討論，各小組得出一個討論結果，為后續的課堂知識點強化教學提供準備。在該階段，任課教師可以對學生得出的討論結果進行成長性評價，指出其中的長處和不足，教師也可揭示問題中所含的知識點，提示后續問題。

為公正客觀和實事求是地評價教學效果，綜合采用以下五個評價的方法：

（1）組內同儕共同評價。由于每組內的同學對問題探究的貢獻程度不均會有所差異，為避免分數引起紛爭，除由同學針對同儕評分外，也會經過小組負責人溝通協調，做出最后的分數定奪。

（2）組間同儕交互評價。每組派代表上講臺做報告，其他各組同學聆聽報告結束后并提出質詢，互相討論、切磋。最后，每一位同學就報告過程情節作詳細的評估給予成績。

（3）教師親臨現場評價。課程負責教師在現場聽取各組代表的報告，尤其對探究過程和問題解決的針對性和正確性做詳細的分析與評估，最后定奪報告組的分數，對于提出質問、解說、評論的同學予以加分勉勵。

（4）學習回饋心得報告評價。每一位同學就自己在組內參與負責的工作項目及聆聽其他組報告的內容撰寫一份心得報告并提出建議，課程負責教師詳閱回饋報告書后做分數的決定。

（5）評價分數最終調整。前4項評量分數所占的比率由課程小組團隊成員協商做決定，本課程負責教師有權利最終整體調整每位同學的分數，但分數高于90分或低于60分，必須說明緣由，以示負責。

參考文獻：

[1]李英雄.寰宇醫學教育大趨勢[M].臺北： 百昌生物醫藥科技，2016.

[2]王建枝，錢睿哲，等.病理生理學（第9版）[M].北京：人民衛生出版社，2018.

[3]李萬千.以問題為中心的教學法在醫學教育中的地位[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2017，1（6）：186.

[4]于明濤.以問題為導向培養學生核心素養淺談[J]. 延邊教育學院學報，2019，2：140-141.

[5]高慧，張晶晶，許益笑，等.問題導向式學習（PBL）效果評價的探討與思考[J].當代教育實踐與教育研究，2018，4：43-44.

作者簡介：

張賽（1994年6月-），女，漢族，溫州醫科大學研究生。

王萬鐵（1963年2月-），男，教授，主任醫師，榮譽博士，研究生導師，主要從事病理生理學教學、科研及臨床工作35年，主要研究方向為臨床病理生理學。