膝關節滑膜骨軟骨瘤病的影像學診斷價值研究

殷濤

【摘 要】目的：觀察分別采用CT、MRI和X線診斷膝關節滑膜骨軟骨瘤病的結果差異。方法：納入研究時間及對象為2020年1月至12月，于我院接受治療的14例（16膝）經過手術病理證實為膝關節滑膜骨軟骨瘤病患者，所有納入患者都需要接受X線、CT和MRI診斷檢查，觀察這三種影像學方法的診斷特點。結果：（1）12例（14膝）患者X線在膝關節周圍出現不規則的鈣化情況或者固化結節影，另外2例患者只發現關節軟組織腫脹情況；（2）CT可以將患者的膝關節滑膜軟骨瘤位置、數量和結構清晰顯示出來，對細微鈣化情況更敏感；在觀察關節囊周或者囊內情況時優于X線。（3）14例（16膝）患者的MRI均呈現出不同關節積液，膝關節滑膜局限性或者彌漫性增厚。13例患者（15膝）可以看到游離體，另外1例僅出現滑膜增厚情況。關節游離體分布的位置：全膝關節、腘窩區各有2例，關節腔4例，6例為髕上囊區。結論：患者在患有膝關節滑膜骨軟骨瘤病之后，會呈現出關節腔積液、滑膜局限性或者彌漫性增厚、關節游離體等情況。三種影像學診斷方法，各有優點，MRI在發現滑膜早期增厚時優勢顯著；X線和CT技術在發現膝關節骨化和鈣化方面有優勢。

【關鍵詞】膝關節；滑膜骨軟骨瘤病；CT；X線；MRI

滑膜骨軟骨瘤病在臨床上的發病率比較低，經常會累及到單關節，屬于慢性關節滑膜病變[1]。臨床特征是在滑膜上會出現多發骨軟骨結節或小節，這些軟骨結節能夠進一步產生骨化或者鈣化，在關節內部形成游離體或者懸垂體。一旦發現此種疾病后，必須要盡快接受手術，將游離體取出，避免出現退行性病變，還要開展局部滑膜切除手術，避免復發[2]。因為此病在早期階段并不會出現游離體，所以增加了檢測的難度。目前臨床上診斷此種疾病的方法有CT、X線和MRI，這三種影像學診斷方法各有優點[3，4]。如何在臨床上選擇合適的影像學方法，提高疾病診斷率呢？本次研究主要對比了這三種影像學方法診斷膝關節滑膜骨軟骨瘤病的效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究時間及對象為2020年1月至12月，于我院接受治療的14例（16膝）經過手術病理證實為膝關節滑膜骨軟骨瘤病患者。12例患者為單側，2例患者為雙側。男9例，女5例，年齡17歲～72歲，平均年齡（42.1±3.2）歲，外傷史患者8例，無外傷史患者6例。納入的14例患者當中，都有不同關節疼痛情況，有12例患者關節腫脹，10例患者關節無法伸直。病史8年～10年，平均病史為（9.5±1.5）年。

1.2 方法

（1）X線檢查方法。所有納入患者的病變膝關節，都采用常規正側位DR拍攝。設定的曝光條件為12mAs，60kV。（2）CT掃描方法。使用到的掃描儀器為GE生產的64排CT，開展常規膝關節橫軸位的掃描。（3）MRI檢查方法。采用的MRI診斷儀器為GE公司生產的0.35T儀器進行掃描，分別開展矢狀位與冠狀位掃描。三種方法檢查結束后，統計好檢查結果。

1.3 評判指標

對比X線、CT和MRI三種影像學方法對各種病變的診斷率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節鈣化診斷結果

三種影像學方法診斷膝關節鈣化發生率的統計結果，與病理學診斷結果進行對比，見表1。

2.2 關節游離體分布位置

14例患者（16膝）關節游離體分布位置的統計結果，見表2。

2.3 3種影像學方法診斷結果 （1）12例（14膝）患者X線在膝關節周圍出現不規則的鈣化情況或者固化結節影，形狀以卵圓形、圓形較多。另外2例患者只發現關節軟組織腫脹情況。（2）CT檢查結果顯示，14例（16膝）患者當中有13例（15膝）患者的膝關節周圍出現骨化或者鈣化的游離體。所檢查出的游離體數量不等，大小形態也都存在明顯差異。在本周患者當中檢查出的游離體形狀有環形、卵圓形、圓形等，體積最小的是0.3cm，體積最大的是2.6cm。游離體數量最少的患者有4枚，最多的患者有90枚。可以將患者的膝關節滑膜軟骨瘤位置、數量和結構清晰顯示出來，對細微鈣化情況更敏感；在觀察關節囊周或者囊內情況時優于X線。（3）14例（16膝）患者的MRI均呈現出不同關節積液，膝關節滑膜局限性或者彌漫性增厚。增厚滑膜沿著腱鞘和關節囊呈現出浸潤生長的趨勢。其中，T1WI所呈現出的是等信號或者是低信號；T2WI呈現出的是高信號。13例患者（15膝）可以看到游離體，另外1例僅出現滑膜增厚情況，被誤診成慢性滑膜炎。另外調查結果還顯示在本組患者當中，軟組織均呈現出程度各異的腫脹情況。在T2-STIR序列中，能夠發現膝關節周圍的軟組織出現高信號。（4）病理診斷結果。納入的14例（16膝）患者臨床都出現滑膜充血、增厚情況。肉眼能夠看到在患者的膝關節滑膜表面出現不同大小的軟骨結節。肉眼能夠發現大多數的游離體形狀有圓形、點狀、不規則形狀。游離體的顏色為透明或者乳白色，質地較硬，表面比較光滑，外層屬于纖維組織。完成剖面切開后，可以看到骨化區、鈣化區等。組織學呈現出的特點是：軟骨細胞形成多樣化的細胞結節，呈現巢狀分布，結節當中是由透明的軟骨組織形成，會產生滑膜增生和滑膜層。偶然能夠發現雙核細胞或者多形性細胞，也能夠看到少量的基質粘液樣變性。患者的游離體比較典型的形狀為同心圓或者石榴籽。

3 討論

3.1 膝關節滑膜骨軟骨瘤病發病機制

這種疾病的具體發病原因臨床上還不明確，不同學者所提出的概念界定也不相同，分別從代謝、胚胎、感染以及創傷等不同角度來進行分析。當前在開展的研究當中，認為滑膜具備一定的造骨作用，在受到各種刺激之后，可以形成骨組織或者軟骨。這一理論最早是在1990年時由Reichel所提出，他報道了滑膜肥大化生疾病，所以也被稱作Reichel綜合征[5]。在滑液內膜當中，軟骨結節得到發展，可以在關節內借助于細蒂延伸到滑膜當中。若得到了完整的影響，結節還會在在軟骨內骨的作用下達到結構骨化的目標。反之，若影響不完整，會直接在關節內部出現斷裂，成為游離體。滑液為游離體提供了營養，繼續增殖過程。游離體也可以對增厚的滑膜起到依賴作用，形成新血供，成骨[6]。

病變初期，關節功能并不會出現很明顯被受累的情況。所以臨床上可以診斷出結果時，一般疾病已經發展到比較嚴重的階段了。隨著關節腫脹、疼痛以及活動受限之后才被發現。若不及時處理病變，會出現軟骨磨損情況，繼而產生繼發性骨關節炎。滑膜骨軟骨瘤可以繼續細分為原發性與繼發性兩類，當然按照不同的標準還可以進行分析，在分類上也未形成統一認識，比如有學者將此病分為腱鞘型、滑膜型以及滑囊型三種。所以提高早期診斷準確率，可以幫助促進治療有效率的提升，減少患者殘疾情況的發生率[7]。

3.2 影像學表現討論

X線能夠對體積比較大的骨化或者鈣化游離體進行清楚檢測，也能顯示比較嚴重的軟組織腫脹情況。CT不僅可以發現X線所能看到的征象，還能夠將軟骨瘤游離體的數目、位置、結構以及大小等進行清晰顯示。尤其是對于軟骨體內出現的細微鈣化情況有很高的敏感度。在對軟骨小體的分布方面診斷率比X線更優。已有文獻當中結果顯示，CT能夠更加清晰、直觀地顯示出骨軟骨體所導致的臨近骨壓迫性吸收情況，但是在本次研究當中并未發現此種征象[8]。對于未出現的骨化和鈣化的軟骨結節、少量積液、滑膜等，CT的顯示情況步入MRI。MRI對于只呈現出化膜增厚的疾病診斷有很顯著的重要意義。在MRI診斷與檢察滑膜骨軟骨瘤病時，能夠發現滑膜中出現的關節積液、不均勻增厚情況，在滑膜表面以及關節腔內部也能夠看到數量和大小都不一樣的結節，呈現出的形狀也十分多樣化，如不規則、卵圓形、圓形以及結節狀等。

通過對三種影像學診斷膝關節滑膜骨軟骨瘤病的診斷結果可以發現此種疾病的相關特點，如下：滑膜會出現局限性或者是彌漫性的增厚情況；病程與游離體鈣化的程度、數量，關節游離體之間存在密切相關性；產生關節腔積液；未出現關節骨質破壞情況。患者在臨床上常見表現為游離體，一般認為游離體的數量超過3枚以上，才被確定為滑膜骨軟骨瘤病。

3.3 與其他疾病的鑒別診斷

滑膜骨軟骨瘤病在臨床上的一些特點和其他一些疾病有相似之處，所以在實際診斷當中也需要與其他疾病做好鑒別[9，10]。主要有：第一，滑膜軟骨肉瘤。在軟骨肉瘤當中的癌細胞呈現出很明顯的細胞異性情況，瘤組織生長類型為浸潤性，會導致患者的關節結構被破壞，也會導致患者的鄰近骨組織、周圍軟骨組織等被侵犯。第二，色素沉著絨毛結節性滑膜炎。此種疾病常見的發病人群為青少年女性，臨床征象為結節狀腫塊或者分葉狀腫塊，廣泛累及到關節內滑膜。這一疾病一般不會單獨出現，經常會合并滑膜和結界內含鐵血黃素沉積、關節積液等。采用MRI診斷時，該病的T1WI和T2WI低信號都為低信號，不會顯示出鈣化和骨化情況。第三，退行性骨關節疾病。年齡在45歲以上的人是高發群體，患者會出現軟骨變薄甚至脫落情況，關節間隙會有顯著變窄情況，所產生的游離體是因為增生之后的骨贅脫落形成，數量比較少，體積也更少，未出現同心圓形。第四，剝脫性骨軟骨炎。此種疾病的高危發病人群是16歲到25歲之間的男性，臨床癥狀有關節絞鎖、鈍痛以及輕度腫脹等，大多數屬于單個的游離體，關節面會出現具有局限性的骨缺損區域。

綜上所述，在針對膝關節滑膜骨軟骨瘤病開展診斷時，可以優先選擇X線。當軟軟骨體中出現鈣化情況后，X線平片做出正確診斷的可能性很高。CT是檢查軟骨鈣化和骨化情況的最優方式，可以發現一些X線難以檢查出來的細小鈣化。MRI有很高的軟組織分辨率，對于未出現鈣化的軟骨小體和滑膜增厚情況有著很好的檢查效果。

參考文獻

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