伍德燈引導下外用他克莫司軟膏治療白癜風療效觀察

馬全武 邱慧清 馬林玉 胡進 王莉莉

【摘 要】目的：觀察伍德燈引導下外用他克莫司乳膏治療白癜風的臨床療效。方法：白癜風患者100例分成兩組。對照組：肉眼觀察確定皮損范圍外用他克莫司乳膏進行治療；觀察組：伍德燈下確定皮損范圍外用他克莫司乳膏。結果：觀察組痊愈率、有效率顯著高于對照組（P<0.01）。結論：伍德燈引導下外用他克莫司乳膏與肉眼直視下外用他克莫司乳膏相比具有更好的臨床療效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】伍德燈；他克莫司乳膏；白癜風

白癜風（]eukoderma）是一種臨床上常見的皮膚色素減少性疾病，臨床表現為 后天性、限局性或泛發性皮膚色素脫失，其發病機制到目前為止還不十分清楚，皮損部位常為乳白色，表面光滑無皮疹，嚴重影響患者的外觀視覺及生活質量[1]。 伍德燈檢查是白癜風常用診斷手段，皮損呈藍白到亮白色[2]。筆者在白癜風患者行伍德燈檢查過程中發現，進展期白癜風燈下皮損范圍大于肉眼直視所見范圍。故采用伍德燈引導下外用他克莫司乳膏治療白癜風，收到不錯療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月到2021年1月來醫院就診的100例進展期白癜風患者，均經臨床表現觀察及伍德燈檢查符合白癜風診斷標準瞳[3]。排除貧血痣、花斑癬等具有色素脫失癥狀的其他類似皮膚病及對白蝕丸和紫外線有過敏反應、心肝功能不全者。對照組50例，男23例，女27例，年齡20歲～53歲，平均年齡（30.3±15.6）歲；病程1月～2年，平均病程（0.9±1.2）年，散發型7例，肢端型17例，泛發型1例，局限型25例，白斑面積0.56cm×1.63cm～3.47cm×11.89cm；觀察組50例，男24例，女26例，年齡19歲～54歲，平均年齡（30.5±16.9）歲，病程1月～2年，平均病程（0.9±1.1）年，散發型8例，肢端型17例，泛發型1例，局限型24例，白斑面積0.53cm×1.59cm～3.52cm×11.25cm；組間一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：予復方甘草酸苷片（日本米諾發源制藥株式會社）口服，2 片/次，3次/日。善存片口服，1片/日。窄譜中波紫外線照射治療，Waldmann紫外線光療儀，波長310～315nm，峰值31inm，隔日1次，起始劑量為0.5J/cm。依 次增加0.2/cm ，最大照射劑量為3.5J/cm，30天1個療程。肉眼直視下外用他克 莫司乳膏。觀察組：予復方甘草酸苷片、善存片口服配合窄譜中波紫外線照射治 療。伍德燈照射下呈瓷白色確定為皮損范圍，并以記號筆進行標記。于標記范圍 內外用他克莫司乳膏。

1.3 療效評價標準及不良反應檢測

①痊愈：白斑復色率100%，白斑全部消退；②顯效：白斑部分縮小或者消退，白斑復色率≥50%；③有效：白斑復色率≥10%，白斑部分消退或縮?。虎軣o效：白斑復色率小于10%，白斑無變化或縮小。用藥后隨訪或就診時，記錄患者出現的不良反應情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

兩組軀干部位和四肢部位白癜風癥狀較治療前均有改善，對照組顯效14例，有效28例，無效8例，總有效率84.0%；研究組顯效31例，有效18例，無效1例，總有效率98%。研究組臨床效果優勢顯著（2χ=3.218，P<0.01）。

2.2 兩組不良反應對比

對照組治療部位出現水皰、瘙癢、紅斑等不良反應患者共13例，不良反應總發生率為 26%；研究組治療部位出現水皰、瘙癢、紅斑等不良反應患者共3例，不良反應總發生率為6%。研究組治療所致不良反應患者例數相對較少（2χ=3.971，P<0.01）。

3 討論

白癜風是臨床常見的皮膚科疾病，發病率較高[3]。隨著醫療技術的飛速發展，治療白癜風的手段越來越多，每種治療方式都有其自身的優勢，但傳統的方式的效果并不突出。伍德燈檢查能幫助確定不太明顯的白癜風皮損 ，尤其是膚色白皙的患者，不僅有助于白癜風的診斷， 而且有助于發現因化學因素誘發的和與黑素瘤相關的白斑。他克莫司軟膏是一種外用鈣調磷酸酶抑制劑，能夠抑制細胞活性，通過影響 IL-2 基因轉 錄進而降低其指標水平，對細胞增生及多種細胞因 子的產生等進行抑制[4，5]。本文研究結果證明，在本次治療中伍德燈引導下治療軀干、四肢、面部等部位白癜風效果較好，實驗組總治療有效率達到98.0%，對照組總有效84%，實驗組比對照組高24.0%，且實驗組局部治療有效率顯著優于對照組。但部分患者運用他克莫司軟膏涂于患處后出現了局部刺激現象，出現不同程度瘙癢、水痘、紅斑等，對照組26%，研究組6%，但癥狀都較輕，后續隨治療時間延長癥狀逐步消失，未出現全身性不良反應，患者可接受。再加之臨床予以對癥治療后明顯緩解，未對治療進度及效果造成影響。因此伍德燈引導下治療，可提升療效，從而促進康復，降低不良反應發生率，值得推廣。

參考文獻

[1] 索丹鳳，曾三武.308nm準分子激光聯合他克莫司軟膏治療面頸部白癜風的療效[J].醫學信息，2020，33（11）：116-117.

[2] 鄒覺.伍德燈在皮膚科的應用[J].國外醫學皮膚性病學分冊，2001，27（1）：44-45.

[3] 任學良.他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療白癜風的療效探討[J].2019，17（8）：11-12.

[4] 陳加媛，賀勤，宋鵬飛，等0.1% 他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療白癜風的療效及不良反應分析[J].中國實用醫藥，2017，12（14）：124-125.

[5] 柯建金.他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線對白癜風的治療作用研究[J].中外醫療，2016，35（35）：137-139.