股骨頸骨折患者術(shù)后的護理體會

覃慧嬌

【摘要】目的：探討股骨頸骨折患者術(shù)后的護理方法。方法：擇選我院2020年1月-2020年8月收治50例股骨頸骨折患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=25）與觀察組（n=25）對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加針對性護理，總結(jié)并發(fā)癥發(fā)生率并邀請患者填寫護理滿意度。結(jié)果：50例患者手術(shù)過程順利，觀察組護理后發(fā)生壓瘡1例，便秘1例，無常見深靜脈血栓、肺部以及泌尿感染并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%。對照組發(fā)生壓瘡2例，便秘1例，出現(xiàn)1例肺部感染、1例泌尿感染，并發(fā)癥發(fā)生率20%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對股骨頸骨折患者進行有針對的康復護理，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院時間以及治療費用，臨床可優(yōu)先考慮。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折;臨床護理;并發(fā)癥

股骨頸骨折常見與老年人群，且隨患者年齡的增大，發(fā)病率也隨之增高。如果我國人口老齡化進程加快，股骨頸骨折的患病人數(shù)也越來越多。老年人由于機體功能下降，易患骨質(zhì)疏松，且肌肉功能大幅度降低，十分容易發(fā)生股骨頸骨折。對于該病現(xiàn)通常采用手術(shù)的方式治療，但老年患者由于各個臟器及機體功能減退，術(shù)后恢復期較長，容易發(fā)生肺炎、壓瘡、泌尿感染等并發(fā)癥，不僅使得整體治愈周期增加，嚴重者甚至威脅患者生命健康。因此，做好股骨頸骨折患者的術(shù)后護理對提高整體治療效果有積極意義。鑒于此，本文回顧我院收治的50例股骨頸骨折患者臨床資料及護理方法，進行整理并分析，給出綜合性體會建議，報道如下。

一 資料與方法

1.1 一般資料

擇選本院2020年1月-2020年8月我院收治的50例股骨頸骨折患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=25）以及觀察組（n=25），所有患者均經(jīng)病理檢查確診為股骨頸骨折。其中對照組男女比例為14：11，年齡64-83歲，平均年齡68.45±3.7歲，其中并發(fā)糖尿病患者10例，并發(fā)高血壓7例，并發(fā)慢性支氣管炎8例;觀察組男女比例為13：12，年齡63-84歲，平均年齡66.85±3.4歲，其中并發(fā)糖尿病患者12例，并發(fā)高血壓6例，并發(fā)慢性支氣管炎7例，兩組患者一般資料無明顯影響研究結(jié)果因素。

1.2排出標準

患嚴重肝、腎疾病患者;患嚴重惡性腫瘤疾病患者;患認知功能障礙，無法進行正常溝通患者;心臟功能嚴重受損患者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：對照組采用常規(guī)護理方法，包括每日對患者進行查房，幫助患者進行康復訓練，指導患者飲食等。

1.2.2觀察組：觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加針對性護理，具體包括：（1）術(shù)后恢復期間，護理人員對患者進行嚴密的生命體征監(jiān)測，每日查房三次，觀察患者血壓、心率等各項指標，對于患高血壓及冠心病等慢性病患者，增加監(jiān)測次數(shù)，保證最主要的生命安全。如出現(xiàn)異常情況，立即向主治醫(yī)師匯報并協(xié)助其處理。處基本指標外，每日對輸注患者的導管以及導尿管進行監(jiān)測，觀察有無脫落、堵塞情況，患者置管部位有無發(fā)生腫脹、出血，防止發(fā)生細菌感染;同時每日監(jiān)測床單、被褥有無被患者排泄物污染，防止滋養(yǎng)細菌。（2）老年患者由于長期無子女陪伴，加上環(huán)境的改變以及行動受限，極容易產(chǎn)生孤獨、焦慮甚至抑郁等不良情緒，且由于治療需耗費一定錢財，故對治療產(chǎn)生畏懼，嚴重降低老年患者的治療依從性。因此，護理人員在進行查房時，需要采用和藹、耐心的語氣與之交流，并向患者及家屬講解該病的形成機制以及應(yīng)對方法，增加患者治療的信心。并講述該病的注意事項，告訴患者只有配合醫(yī)師及護理人員，才能盡快治愈疾病盡早出院，進而達到提高患者治療依從性的目的。（3）老年患者腸胃功能減弱，加之骨折后長時間臥床靜止，多數(shù)患者都會出現(xiàn)食欲減退的現(xiàn)象，護理人員首先要向患者解釋補充營養(yǎng)的重要性，并指導家屬盡量為患者提供蛋白、維生素D含量較高，清淡且易消化的流質(zhì)食物，少量多次，忌辛辣、油膩。多食用水果或五谷雜糧，對提高免疫力加速股脛骨修復有莫大好處。（4）患者在靜養(yǎng)期間，護理人員協(xié)助患者保持患肢外展，同時定期幫患者進行伸展運動，此過程需循序漸進，可有效防止關(guān)節(jié)脫位、肌肉萎縮。對于無法進行伸展運動的患者，必要時可穿戴醫(yī)用彈力襪，通過擠壓促進血液由淺靜脈向深靜脈回流，增加深靜脈流量和流速，減少血栓的形成幾率。患者需變換體位時，護理人員需在旁協(xié)助，防止因患者個人操作不當導致骨節(jié)處移位。（5）老年患者因體質(zhì)家較弱，加之長期臥床，因疼痛長時間無法翻身等情況，導致身體突出部位長期承受機體壓力，從而引發(fā)壓瘡。護理人員在條件允許下，盡量幫助患者每隔兩小時翻動一次，并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，防止患者因出汗導致突出部位受到廝磨而破損。翻身后對受壓部位進行按摩，同時保持床單平整，干燥，必要時可在患者臀部碘海綿或氣墊。（6）患者因無法行動而導致大小便受限，首先告訴患者不能因長期臥床便疏于飲水，反而要及時補充水分，以促進新陳代謝循環(huán)。對于排尿困難的患者可應(yīng)用導尿管，定期對導尿管進行更換，并對尿道口進行護理，必要時可進行膀胱沖洗，防止出現(xiàn)泌尿感染。同時注意飲食，適當情況下可對患者進行腹部按摩，促進腸道蠕動功能，大便后仔細清潔會陰，防止因清潔不到位受到長期捂燜滋生細菌。囑咐患者多排便以預防便秘。

二 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)經(jīng)有針對性的護理干預后，僅出現(xiàn)1例壓瘡以及便秘患者，經(jīng)治療1d后恢復，未發(fā)現(xiàn)嚴重的肺部及泌尿感染，未發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓患者;僅有1例患者在護理3個月后無法去拐活動，其余所有患者皆基本恢復行動功能;進行康復護理后，所有患者步態(tài)恢復正常，未發(fā)現(xiàn)外旋畸形患者;對照組進行常規(guī)護理后，發(fā)生壓瘡2例，便秘1例，出現(xiàn)1例肺部感染、1例泌尿感染，并發(fā)癥發(fā)生率20%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見下表。

三 討論

股骨與股骨粗隆間線之間存在一段骨便是股骨頸，此部位骨質(zhì)較松，在老年使其基本退化萎縮，因此，多數(shù)老年股骨頸骨折患者會形成一個由股骨干與股骨頸構(gòu)成的120-130度的角，稱為頸干角。當角大于130度時，會使患者形成髓外翻，小于120度則會形成髖內(nèi)翻，兩者皆會改變患者原本的骨架形態(tài)，這也是多數(shù)老年患者步態(tài)出現(xiàn)問題形成外旋畸形的直接原因，大部分股骨頸都包裹在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，關(guān)節(jié)囊則附著于髖臼便與和股骨頸的底部，旋骨內(nèi)動脈附著與頸后，旋骨外動脈附著于頸前，與圓韌帶動脈一同為股骨頭供血，并且旋骨內(nèi)外動脈都是從股骨頸地不同通過髓關(guān)節(jié)囊折返處進入股骨頸，因此，當發(fā)生股骨頸骨折后，骨折線上部的血液供給就會大幅度減少，嚴重者甚至出現(xiàn)缺血性壞死，使得愈合速度受到嚴重影響，而圓韌帶血管供血范圍較小，在老年患者中，此處血管基本硬化，無供血功能，由此導致股骨頸患者往往需要較長的治療時間。股骨頸在老年人中發(fā)病率較高，究其原因是因為老人股骨頸骨質(zhì)基本已經(jīng)萎縮、疏松。受到輕度的外力便可使股骨頸出現(xiàn)裂痕，隨后斷裂。不慎摔倒后大粗隆部先著地，也可能造成股骨頸骨折。對于股骨頸的治療現(xiàn)通常采用手法復位內(nèi)固定，有較高的愈合率。但在術(shù)后康復期間，由于老年人感覺及反應(yīng)都比較遲鈍，且生活能力較差，因疾病困擾不良情緒較多，不能積極的配合治療，依從性較差。因此，護理人員須聯(lián)合家屬對其進行有針對的康復護理，才能防止因久病臥床引發(fā)的肺炎、壓瘡、泌尿感染等并發(fā)癥，使患者早日康復。對于外展型骨折患者來說，除了進行生理觀測、心理護理、飲食護理、并發(fā)癥護理、大小便護理外，也可直接左直腿皮牽引，但需注意的是，此類型患者臥養(yǎng)時，被褥不能覆于足上，以防止患肢出現(xiàn)外旋，情況允許下可為患肢打上防外旋石膏，或在鞋底釘上橫板。對于陳舊性股骨頸骨折患者來說，由于在骨折早期未進行行之有效的治療方案和護理，導致骨折愈合不良甚至壞死的情況，可采用粗隆間以及粗隆上截骨術(shù)進行治療，康復期間，護理人員首先采用內(nèi)固定對患肢固定3個月，但固定期間仍需定時進行股四頭肌康復訓練，防止肌肉萎縮，進而影響行動能力。待石膏固定后，護理人員可協(xié)助患者持拐下地，進行少量運動，同時鼓勵患者多喝水，以預防肺部及泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥。

結(jié)合本次研究結(jié)果來看，觀察組患者手術(shù)經(jīng)有針對性的護理干預后，僅出現(xiàn)1例壓瘡以及便秘患者，經(jīng)治療1d后恢復，通過每日指導患者多喝熱水，因此未出現(xiàn)肺部及泌尿感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于進行常規(guī)護理的對照組。通過給予患者彈力襪以及對患者進行被動伸展運動，因為未發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓患者;僅有1例患者在護理3個月后無法去拐活動，其余所有患者皆基本恢復行動功能;進行康復護理后，所有患者步態(tài)恢復正常，未發(fā)現(xiàn)外旋畸形患者。由此可見，對股骨頸患者進行專業(yè)的康復護理，能有效降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，提高整體治療效果，同時通過心理護理減少了患者不良情緒的影響，對該疾病的治愈有積極意義。

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