中醫整體觀念施護聯合調理脾胃針法對糖尿病腎病患者氧化應激和生活質量的影響

李 娟，董艷芳，高淑紅，張愛族，楊 越，劉建芳，劉 燕

（1.河北省滄州中西醫結合醫院糖尿病科，河北 滄州 061001；2.河北省滄州中西醫結合醫院護理部，河北 滄州 061001）

研究發現，氧化應激與糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）的發生以及病情進展有著緊密聯系[1-2]。中醫將DN納入腎消范疇，且認為消渴是腎消發生的源頭。中醫認為痰濁、瘀血、氣陰兩虛在DN的發生、進展中有重要作用[3]。中醫整體觀念強調以完整性和統一性認識人，重視人體本身的統一性、完整性以及與自然界之間存在的相互關系[4]。脾胃升降失常在DN的發生中有明顯影響，調理脾胃針法主要是通過調節脾胃補后天而達到養先天的作用[5]。本研究主要分析中醫整體觀念施護聯合調理脾胃針法的應用對DN患者氧化應激和生活質量的影響，旨在為DN的臨床護理實施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月－2019年11月我院收治并確診的DN患者150例為研究對象。納入標準：1）糖尿病腎病的診斷符合《糖尿病腎病防治專家共識（2014 年版）》的標準[6]，中醫診斷參照《糖尿病中醫藥臨床循證實踐指南》[7]；2）年齡＜75歲；3）神志無異常；4）生命體征穩定，可保證護理的順利進行；5）無其他嚴重伴隨疾病。排除標準：1）合并其他糖尿病嚴重并發癥者；2）伴有感染、手術、創傷等應激情況者；3）伴有心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；4）服用影響糖代謝藥物的患者；5）合并結核、腫瘤者；5）妊娠和哺乳期女性。按照隨機數字表法將入選患者分為觀察組和對照組，觀察組75例，其中男40例，女35例，年齡51～72歲，平均（60.38±6.91）歲；糖尿病病程2～9年，平均病程（5.49±1.93）年；DN分期：早期29例，臨床期32例，終末期14例。對照組75例，其中男38例，女37例，年齡48～74歲，平均（62.16±7.55）歲；糖尿病病程1～10年，平均病程（5.81±2.36）年；DN分期：早期32例，臨床期28例，終末期15例。2組的性別、年齡、糖尿病病程、分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組接受常規護理，具體護理內容包括嚴格控制飲食，蛋白質攝入量每天控制在0.8 g/kg，其中優質蛋白必須保證占50%。另外每日3次給予拜糖平50 mg，或者選擇胰島素實施皮下注射，幫助控制血糖水平。觀察組接受中醫整體觀念施護聯合調理脾胃針法護理，具體方法如下。

1.2.1 中醫整體觀念施護 1）中醫健康教育：護理人員通過介紹使患者認識到糖尿病為終身性疾病，必須保證好規范飲食及治療，并適當參與運動。護理人員以圖片、視頻、實例等不同方式進行宣教，就中藥泡腳、耳穴貼壓等一些常用的中醫護理方法向患者詳細介紹，讓患者了解更多關于DN的中醫護理知識，自覺參與到護理中來。2）中醫情志干預：護理人員積極和患者交流，耐心傾聽患者的內心想法與感受，幫助患者調節心情，做好患者情緒疏導工作，就患者感興趣并與疾病相關的問題與其一起討論，鼓勵患者之間的自由交流，分享經驗，利用多種不同方式幫助患者疏導不良情緒，使患者可以保持平和情緒應對治療。3）中醫飲食護理：在飲食上應該控制食用韭、蒜、姜、茴香等辛香食物，減少糖類食物的攝入，減少精米、精面的食用，多食用粗面、糙米以及粗纖維含量高的食物。飲食中多選擇山藥、黃瓜、百合、薏苡仁等涼性食物。鼓勵患者食用以小麥為原料制成的麥淀粉來代替主食，麥淀粉能夠逆轉糖尿病對腎臟的早期損傷。4）中醫運動護理：每天飯后1 h慢走0.5 h，也可以根據自己生活合理安排運動，盡量堅持每天運動，運動量要保持逐漸增加，且運動內容要平緩，以免在運動中引起不良情況。

1.2.2 調理脾胃針法 取穴包括雙側三陰交、雙側豐隆、雙側太沖、中脘、雙側曲池、雙側陰陵泉、雙側合谷、雙側足三里、雙側血海、雙側地機、雙側白環俞、雙側腎俞、雙側膏肓、中極。選取穴位后常規進行消毒處理，選擇華佗牌0.30 mm×（50～60）mm的毫針垂直進針，進針深度保證得氣，得氣后實施平補平瀉，留針0.5 h，每天施針2次，1療程需持續6 d，間歇1 d后進入第2療程，共進行2個療程的針刺干預。

1.3 觀察指標

1）療效評價：根據《消渴病中醫分期辨證與療效評定標準》[8]同時參考腎功能的改善情況進行評估。2）血糖水平：測定糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）水平。3）腎功能：分別在護理前、護理結束后測定2組UAER、尿β2微球蛋白（β-2 microglobulin，β2-MG）水平。4）氧化應激：分別在護理前后測定丙二醛（malondialdehyde，MDA）、蛋白羰基（protein carbonyl，PCO)、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平。5）生活質量 ：采用簡明健康狀況量表（SF-36量表）[9]進行評價。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，計數資料以率或百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，實施t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理總有效率比較

見表1。

表1 2組護理總有效率比較（n=75） 例

2.2 2組護理前后血糖水平比較

見表2。

表2 2組護理前后血糖水平比較（±s，n=75）

表2 2組護理前后血糖水平比較（±s，n=75）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與護理前比較，△P＜0.05

組別 時間 FBG/mmol·L-12 hPG/mmol·L-1 HbAlc/%觀察組護理前 10.45±1.61 12.79±1.26 10.91±1.62護理后 6.11±0.40#△ 8.13±1.37#△ 5.24±0.49#△對照組護理前 10.43±1.63 13.22±1.21 10.89±1.65護理后 8.55±0.53△ 10.66±1.45△ 6.63±0.59△

2.3 2組護理前后腎功能比較

見表3。

表3 2組護理前后腎功能比較（±s，n=75）

表3 2組護理前后腎功能比較（±s，n=75）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與護理前比較，△P＜0.05

組別 時間 UAER/mg·24 h-1 β2-MG/μg·24 h-1觀察組 護理前 312.16±108.56 653.19±124.49護理后 154.19±55.29#△ 325.46±95.42#△對照組 護理前 311.49±106.41 651.46±122.44護理后 224.16±62.38△ 451.43±101.39△

2.4 2組護理前后氧化應激比較

見表4。

表4 2組護理前后氧化應激比較（±s，n=75）

表4 2組護理前后氧化應激比較（±s，n=75）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與護理前比較，△P＜0.05

組別 時間 MDA/mmol·L-1PCO/pg·L-1 SOD/U·mL-1觀察組 護理前 0.83±0.29 8.85±1.64 101.42±12.19護理后 0.61±0.24#△ 6.54±0.58#△ 121.42±15.93#△對照組 護理前 0.81±0.33 8.83±1.65 101.75±11.49護理后 0.75±0.27△ 7.42±0.65△ 104.42±10.19△

2.5 2組護理前后生活質量比較

見表5。

表5 2組護理前后生活質量比較（±s，n=75） 分

表5 2組護理前后生活質量比較（±s，n=75） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與護理前比較，△P＜0.05

組別 時間 GH MH PF EF PF BP SF VT觀察組護理前 48.67±4.49 50.63±5.21 49.52±5.13 52.18±5.62 50.27±4.92 49.83±3.67 50.95±4.31 50.37±4.17護理后 75.46±6.9#△ 76.31±5.99#△75.61±6.31#△74.89±5.37#△75.86±6.38#△76.95±6.71#△75.94±5.86#△76.23±6.34#△對照組護理前 47.58±4.62 51.29±5.19 48.51±5.21 51.75±5.46 51.23±5.03 50.27±4.15 51.26±4.19 51.28±4.22護理后 68.94±5.86△69.83±5.02△ 69.89±5.86△ 67.86±5.29△ 67.42±5.41△ 69.88±6.02△ 68.28±5.94△ 70.85±5.81△

3 討論

DN是糖尿病患者殘疾以及死亡的重要原因，如果沒有得到及時的診斷與治療，病變會進展到腎病末期，需要接受透析治療或者腎移植治療。DN作為糖尿病的一類嚴重微血管并發癥，臨床難以完全闡明DN的致病機制，考慮是氧化應激因素、遺傳因素、炎癥反應、血流動力學、代謝因素等共同作用導致[10]。西醫針對DN的護理更多注重疾病本身，護理的目的主要是控制病情，對患者的心理狀況、生活質量層面缺乏足夠重視，通過護理雖然能夠有效改善患者病情，但對生活質量的改善有待提高。中醫學者認為脾虛濕盛是消渴發生的重要原因，而認為消渴的基本病機為脾胃升降運化功能失常[11-12]。

中醫整體觀念下將人體視作有機整體，并以臟腑、經絡為內在聯系，重視人體和自然、社會環境之間的相關性、人體生理與心理之間的相關性，所以中醫整體觀念施護，注重護理實施的全面性、整體性[13]。整體觀念施護中通過健康教育增加患者對疾病、治療相關知識的認識；通過情志干預幫助緩解患者不良情緒，端正心態應對治療；通過飲食護理保證患者在疾病期間能夠合理飲食，經飲食的調節輔助提升血糖控制效果，飲食護理中鼓勵患者選擇麥淀粉飲食，主要是考慮小麥味甘入脾，可以發揮補脾益氣、健運中州的功效，且這一食物蛋白含量低，能夠使患者腎臟負擔減輕[14]。通過鼓勵患者多食用粗纖維含量高的食物，能夠加快胃腸蠕動，促進消化及吸收，對于高血糖狀態有良好控制作用。通過選擇涼性食物食用能夠起到良好養陰、健脾、益腎的功效[15]。淤血是DN的重要病理特征，因實因虛均會致瘀，通過運動護理指導患者保持良好生活習慣，堅持適當運動，有助于幫助提升機體抵抗力，且能夠促進機體血循環，改善血淤狀態，能夠使腎小球硬化進程得以延緩。調理脾胃針基于養先天的理念，選取多個穴位針刺，通過針刺血海、地機幫助養血、活血、化瘀，通過針刺中脘足三里、陰陵泉幫助調理脾胃升降運化，經補后天以達到養先天的作用，通過針刺腎俞幫助補益腎之陰陽，通過針刺白環俞、膏肓幫助補腎固精，各個穴位聯合針刺，可達到良好補益脾腎的功效，實現養血活血這一根本治療原則[16]。另外通過針刺中極、合谷、曲池促使濕隨小便排出，毒經糞便排出，從而實現引邪外出、濁毒分利，達到治標的目的[17]。

本研究觀察組接受中醫整體觀念施護聯合調理脾胃針法，結果顯示護理總有效率明顯高于對照組，血糖水平、腎功能明顯優于對照組（P＜0.05），表明中醫整體觀念施護聯合調理脾胃針法用于護理中能夠實現血糖水平的有效控制，腎功能明顯改善。觀察組護理后生活質量明顯改善，且改善幅度大于對照組，護理后SOD水平較對照組更明顯上升，PCO、MDA水平較對照組均更明顯下降（P＜0.05），表明中醫整體觀念施護聯合調理脾胃針法護理能夠改善患者的氧化應激，提升生活質量。