中西醫(yī)結(jié)合多元化康復(fù)護理對腦卒中患者情緒狀態(tài)及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

張文娟，李 晶，劉晶晶，秦 珊

（江蘇省中醫(yī)院針灸康復(fù)科，南京 210029）

腦卒中是臨床上常見的一種腦血管循環(huán)障礙性疾病，具有起病急、發(fā)病率高、殘死率高的特點。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前我國每年腦卒中患者約為200萬例，致殘率高達83%以上，且其中15%以上患者生活無法自理，不僅影響患者的生存質(zhì)量，同時給家庭及社會帶來沉重的負擔[1-2]。有研究表明，早期對腦卒中患者實施有效的康復(fù)護理可實現(xiàn)70%～80%患者的日常生活獨立[3]。可見康復(fù)護理對促進患者的神經(jīng)功能及日常生活能力的改善具有積極意義。多元化康復(fù)護理具有多元化，主要是通過多種康復(fù)訓(xùn)練方法以滿足患者實際的護理需求，從而促進病情早日康復(fù)[4]。本研究以我院神經(jīng)內(nèi)科收治的110例腦卒中患者為研究對象，探討中西醫(yī)結(jié)合多元化康復(fù)護理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年8月－2020年8月神經(jīng)內(nèi)科收治的110例腦卒中偏癱患者為研究對象。所有患者均為首次發(fā)病，經(jīng)影像學(xué)檢查均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中腦卒中相關(guān)的診斷標準[4]，自愿簽署知情同意書，且排除既往精神病史、雙側(cè)偏癱、合并嚴重的器官功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、癡呆、病情不穩(wěn)定及無法配合完成本次研究者。采用隨機數(shù)字表法分組模式，分為對照組和研究組，各55例。2組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、監(jiān)測生命體征、遵醫(yī)囑用藥、常規(guī)宣教、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上接受多元化康復(fù)護理

1.2.2.1 心理康復(fù)護理 與患者之間建立和諧的護患關(guān)系，鼓勵患者宣泄自身情緒，通過肢體語言給予患者情緒安撫。指導(dǎo)患者嘗試傾訴內(nèi)心感受，避免心理二次創(chuàng)傷。耐心傾聽患者的心理訴求，避免打斷患者陳述，使患者宣泄負面情緒，并鼓勵患者通過自我情緒調(diào)節(jié)提高心理承受能力。另外以情志相勝法、移情療法、暗示療法等方式幫助患者調(diào)整心態(tài)，樹立對抗疾病的信心。同時取神門、肝、心、脾、腎等穴進行耳穴壓豆，先采用75%酒精局部消毒，將王不留行籽黏于彈性透氣膠布上，然后對準耳穴敷貼，給予適度的揉、按、捏、壓，使局部產(chǎn)生熱、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，每穴每次1～2 min，每日自行按壓 3～5 次，兩耳交替治療。

1.2.2.2 認知康復(fù)護理 以提問的方式與患者交流，根據(jù)患者自身個性特點及具體病情制定合理的訓(xùn)練計劃，利用拼圖、數(shù)字復(fù)數(shù)、猜測游戲、圖片記憶、問題設(shè)定、回憶親戚朋友的名字、辨別物品等方式反復(fù)加強聯(lián)系，訓(xùn)練患者的注意力、記憶力、計算力、定向力、思維能力、知覺等，不斷提高其認知功能。

1.2.2.3 肢體功能康復(fù)護理 患者發(fā)病2 h內(nèi)行被動肢體鍛煉，待生命體征穩(wěn)定后（1周左右）指導(dǎo)患者進行主動訓(xùn)練，活動時間及強度以患者耐受為宜。具體如下：1）仰臥位時指導(dǎo)患者進行上肢外展、外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲活動；2）健側(cè)臥位時指導(dǎo)患者患腿屈曲向前，肘關(guān)節(jié)、腕、指關(guān)節(jié)伸展，患肩前屈90°；3）患側(cè)臥位時指導(dǎo)患者伸展肘關(guān)節(jié)，健腿屈曲向前，患側(cè)膝關(guān)節(jié)微屈；4）每日按摩患肢2～3次，被動活動患肢，多進行肩外展、外旋、踝背伸、前臂后旋等與攣縮傾向相反的活動；5）2周后指導(dǎo)患者依次進行坐起、床邊轉(zhuǎn)移、站立、輔助行走等訓(xùn)練。

1.2.2.4 日常生活康復(fù)訓(xùn)練 當患者可坐起且患側(cè)肢體可使用時，鼓勵患者自行完成穿衣、洗漱、進食、入廁、床上移動等日常動作，同時可鼓勵患者進行寫字、雙手互指、抓木釘、壘積木等動作提高手指靈活度，訓(xùn)練初期家屬陪同，之后待患者逐漸恢復(fù)后再自行完成。

1.2.2.5 中醫(yī)特色護理 1）穴位按摩：選取合谷、外關(guān)、曲池、手三里、足三里、三陰交、太沖等穴位，以按、捏、揉等手法進行穴位按摩，每次每個穴位推拿100～200次，每日1次，患者感酸、麻、脹、沉為度；2）拇指藥罐：選取合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、手三里、尺澤、肩髃、天井、關(guān)元等穴，將直徑1.5～2 cm的拇指罐20～30個與中藥藥物（中藥為協(xié)定方）置于鍋內(nèi)浸泡煮沸，撈出待干，再利用蒸汽葫的蒸汽壓力、熱力作用及中藥的滲透作用使拇指藥罐吸附在特定的穴位或經(jīng)絡(luò)上，停留30 s，使罐吸緊皮膚，每罐相距2 cm左右。每個穴位5 min，每日1次，連續(xù)2周為1個療程；3）中藥熏洗：選用伸筋草、桑枝、首烏藤、丹參、紅花、川芎、當歸、地龍、桂枝等中藥外用煎劑，用溫水浸泡進行熏洗，將患肢放入中藥熏洗桶內(nèi)熏洗治療，每次15～20 min，每日1次。

1.3 評價指標

1）神經(jīng)功能恢復(fù)效果評價：采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）進行評價[5]；2）情緒狀態(tài)：采用焦慮評分量表（SAS）、抑郁評分量表（SDS）評價2組干預(yù)前后負面情緒改善情況[6]；3）神經(jīng)功能相關(guān)指標：神經(jīng)功能缺損采用NIHSS量表評價[7]；認知功能采用MMSE量表評價[8]；患者日常活動能力采用Barthel指數(shù)評價[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件包，采用百分比（%）表示計數(shù)資料，組間行χ2檢驗；以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，組間行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能恢復(fù)效果比較

見表1。

表1 2組神經(jīng)功能恢復(fù)效果比較（n=55） 例

2.2 2組干預(yù)前后情緒狀態(tài)改善情況比較

見表2。

表2 2組干預(yù)前后情緒狀態(tài)改善情況比較（±s，n=55） 分

表2 2組干預(yù)前后情緒狀態(tài)改善情況比較（±s，n=55） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預(yù)前比較，△P＜0.05

組別 時間 SAS SDS研究組 干預(yù)前 57.34±3.52 56.56±3.38干預(yù)后 18.68±2.37#△ 20.42±2.63#△對照組 干預(yù)前 56.51±3.48 56.66±3.52干預(yù)后 26.62±2.27△ 27.71±2.48△

2.3 2組干預(yù)前后神經(jīng)功能相關(guān)指標比較

見表3。

表3 2組干預(yù)前后神經(jīng)功能相關(guān)指標比較（±s，n=55） 分

表3 2組干預(yù)前后神經(jīng)功能相關(guān)指標比較（±s，n=55） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預(yù)前比較，△P＜0.05

組別 時間 NIHSS評分 FMA評分 MMSE評分 Barthel指數(shù)研究組 干預(yù)前 20.36±2.57 16.35±5.73 18.75±5.23 51.36±2.57干預(yù)后 8.22±1.31#△ 35.26±10.33#△ 25.42±2.45#△ 86.43±3.45#△對照組 干預(yù)前 21.08±2.63 16.47±6.82 18.64±5.35 50.98±3.12干預(yù)后 14.11±1.58△ 25.85±9.74△ 21.67±2.31△ 73.56±4.23△

2.4 2組護理滿意度比較

見表4。

表4 2組護理滿意度比較（n=55） 例

3 討論

在多元化康復(fù)護理中實施多種中醫(yī)特色護理技術(shù)，其中經(jīng)穴推拿可有效促進血液循環(huán)，改善肌肉組織的血氧供應(yīng)，松解關(guān)節(jié)粘連，對受損神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，可促進運動神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)[13]。拇指藥罐集合了普通火罐的機械壓力、熱力效應(yīng)及藥罐中的藥物滲透能力。通過作用于穴位及肢體, 發(fā)揮藥物腧穴及經(jīng)絡(luò)多因子的整合效應(yīng)，兩者結(jié)合既具有相互增效的作用，對于機體功能的恢復(fù)，又起到更加明顯的聯(lián)合效應(yīng)[8-9]。中藥熏洗中伸筋草、桑枝、首烏藤能舒筋活絡(luò)，丹參、當歸、紅花、川芎能活血行氣，地龍通經(jīng)活絡(luò)，桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，熏蒸通過熱力和藥物動力學(xué)透過機體皮膚促進藥物滲透、吸收，改善肢體的血液循環(huán)，鎮(zhèn)靜止痛，祛濕散寒，恢復(fù)患者的肢體功能，同時提高睡眠質(zhì)量，改善患者的精神狀態(tài)，提高肢體康復(fù)效果[10]。以上中醫(yī)特色護理能夠平衡陰陽、內(nèi)外兼顧，達到活血化瘀、調(diào)暢氣機、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，促進肢體血供及運動功能的恢復(fù)，并且改善患者情緒狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[11-14]。本研究結(jié)果表明，研究組神經(jīng)功能恢復(fù)總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），究其原因，多元化康復(fù)護理可通過系統(tǒng)的肢體功能、認知功功能的康復(fù)訓(xùn)練改善患者神經(jīng)功能缺損，促進患者知覺刺激輸入的增加，幫助中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未使用的通道重新發(fā)揮代償功能，從而促進神經(jīng)功能的恢復(fù)[15]；結(jié)果還表明，干預(yù)后研究組的負面情緒評分顯著低于對照組（P＜0.05），究其原因，在多元化康復(fù)護理中通過心理康復(fù)護理幫助患者宣泄負面情緒，提高心理承受能力，使患者保持健康情緒，從而以樂觀積極的心態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練[16]；另外，干預(yù)后研究組的NIHSS評分顯著低于對照組，F(xiàn)MA評分、MMSE評分與Barthel指數(shù)顯著高于對照組（P＜0.05），進一步說明了多元化康復(fù)護理可有效促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而改善患者的運動功能、認知功能及日常生活能力；結(jié)果還表明，研究組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），提示在護理過程中護理人員與患者建立了和諧的護患關(guān)系，取得了患者的信任，在一定程度上促進了護理滿意度的提升。

綜上所述，多元化康復(fù)護理可有效改善患者的情緒狀態(tài)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，進而改善患者的運動功能及認知功能，患者滿意度高，對提高腦卒中患者的預(yù)后質(zhì)量、幫助患者重返社會具有積極意義。