自我超越理論下的護理措施在宮頸癌化療患者中的應用價值探究

宋秀蘭，陳曉琦，郭桂蘭

（青海大學附屬醫院，西寧 810001）

宮頸癌為常見的婦科惡性腫瘤，與早年分娩、多產、不潔性生活有關，發病率逐年上升，化療為此病的主要治療手段，可延長生存周期，但化療期間患者承受著心理、生理等方面的壓力，患者易逃避現實，陷入無助、消極的境況[1]。自我超越理論源自生理學領域，經行綜合性的心理評估，讓患者自主參與到各種維度壓力事件的管理中[2]。在本研究中運用自我超越理論下的護理策略在宮頸癌化療患者中的應用，以期望幫助患者走出無助、消極的境況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月－2019年6月于我院行化療的宮頸癌患者80例，按照隨機數字表法分為常規組和研究組，各40例。常規組平均年齡（48.6±5.4）歲，腺癌24例，鱗癌16例，Ⅱb期11例，Ⅲ期16例，Ⅳ期13例；研究組平均年齡（49.5±6.1）歲，腺癌22例，鱗癌18例，Ⅱb期13例，Ⅲ期14例，Ⅳ期13例。2組的年齡、癌癥分型、癌癥分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬對本次研究均知情，且簽署了知情同意書。1）納入標準：經病理組織學、經陰道彩色多普勒超聲確診；行化療治療；預計生存期＞3個月。2）排除標準：化療藥物禁忌癥者；放療、化療史者；合并腫瘤者；遠處器質性轉移者；出血征象、穿孔者；精神、溝通障礙者；心肺等臟器功能不全者。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組 采用常規護理模式護理，包括日常飲食指導、心理疏導、病房通風、保持衛生，向患者講述化療目的、方法、毒副反應、注意事項等。

1.2.2 研究組 采用自我超越理論下的護理策略護理，具體包括：1）護理策略制定：以“宮頸癌”“自我超越”“護理”為關鍵詞在知網、萬方、維普等國內知名數據庫進行檢索，總結以自我超越理論護理策略及設計方式，以自我超越理論護理策略為導向，結合我院心理學領域專家經驗、高年資護士經驗和患者自身情況制定護理策略，確定干預內容，制定干預時長。2）護理策略實施：根據自我超越理論的內涵分為4個階段。①第1階段（關心內心活動，提升自我意識）：第1、2周行集體認知干預50 min，讓患者間交流，彼此內化、了解，介紹情緒理論，探索患者認知、信念、意愿、欲求等內心活動，提高自我情緒管理，走出窘境。第3周行集體冥想練習30 min，循環播放冥想音樂，指導經冥想訓練自我調適，提高自我接納能力。第4周行一對一干預20 min，讓患者以語言、圖畫形式客觀的展現自我個性特點，挖掘并加深對自我的認識。②第2階段（拓展自我界限、關心他人）：第5周行集體干預，組織病友座談會，鼓勵患者間疾病和治療精力分享，換位思考，不斷超越自身思考，患者間建立良好的關系，關心、鼓勵、幫助他人，并主動向親友表達自我感情。③第3階段（回顧過去、珍惜現在、展望未來）：第6周一對一干預30 min，讓患者通過收集過往的照片，以照片來引導患者正視過去，分享過去的生活事件，學會釋然，重新塑造且適應疾病等生活狀態，充分利用外在社會支持資源，強化并塑造希望，尋找生活的意義，以積極的態度珍惜現在、展望未來，感受到信任感、歸屬感、凝聚力，實現自我超越。④第4階段（提升個人精神力量）：第7、8周集體干預40 min，介紹自我超越理論內涵，指導患者如何自我超越和接納自我。選取心靈雞湯等語錄，引導患者自我思考和討論，充分挖掘個人內心自我調節力量，強化個人精神力量。

1.3 評價標準

1）希望水平、自我超越評價：采用Herth希望量表評價希望水平，包括積極行動、積極態度、親密關系，共16個條目，總分為12～48分，分數越高說明希望水平越高。采用Reed編制張晶編譯處理的自我超越量表評價自我超越能力，包括10個條目，總分為0～50分，分數越高說明自我超越能力越強；2）疾病接受度、疾病應對方式評價：采用由Linkowski編制Chao編譯處理的疾病接受度量表評價疾病接受度，包括4個維度，50個條目，每項計分為1～6分，總分為50～300分，分數越高說明患者對疾病的接受度越高。使用醫學應對方式問卷評價疾病應對方式，評價包括屈服、回避、面對3個維度，20個條目，總分為20～80分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件行數據分析處理。計量資料采用均數±標準差（±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理前后希望水平、自我超越比較

見表1。

表1 2組護理前后希望水平、自我超越比較（±s，n=40） 分

表1 2組護理前后希望水平、自我超越比較（±s，n=40） 分

注：與常規組比較，# P＜0.05

組別 時間 希望水平 自我超越研究組 護理前 21.25±2.46 19.73±1.66護理后 38.15±4.62# 42.23±4.12#常規組 護理前 21.36±2.49 19.68±1.65護理后 30.15±3.22 31.15±3.16

2.2 2組護理前后疾病接受度、疾病應對方式比較

見表2。

表2 2組護理前后疾病接受度、疾病應對方式比較（±s，n=40） 分

表2 2組護理前后疾病接受度、疾病應對方式比較（±s，n=40） 分

注：與常規組比較，# P＜0.05

組別 時間 疾病接受度 疾病應對方式屈服 回避 面對研究組 護理前 166.69±15.32 12.36±2.15 16.32±2.05 17.72±2.46護理后 243.25±29.36# 7.12±0.96# 10.12±1.33# 22.16±4.28#常規組 護理前 165.36±15.29 12.35±2.16 16.25±2.02 17.69±2.45護理后 215.05±22.16 9.68±1.12 13.28±1.68 19.68±3.14

3 討論

自我超越是指個體在面對生活多種事件時，經個人觀念的調整，發揮個人潛能，最終使得學習與特殊事件或者疾病共存，超越個人上限，使得個人達到新的境界[3-4]。自我超越理論的核心為個人精神力量，充分挖掘個人內心自我調節力量，建立聯系內外環境，擴展個人上限，重新塑造且適應疾病等生活狀態，充分利用外在社會支持資源，強化并塑造希望，尋找生活的意義[5-6]。宮頸癌化療患者多因疾病失去生活希望，較易出現癌因性疲乏，癌因性疲乏是一種全身性的體驗和感覺，可給患者帶來疲倦至筋疲力盡的各種感受影響心理，讓患者失去希望[7-8]。本研究結果顯示，研究組的希望水平較高，且癌因性疲乏發生率較低，依從性較高，此結果可能與自我超越理論下的護理策略經挖掘患者內心自我調節力量，強化并塑造希望，尋找生活的意義相關。

臨床研究[9-10]發現，高水平的自我超越可改善個人的認知、行為方式，以積極向上的方式和態度面對并解決各種生活事件，在經歷中成長。本研究結果發現，自我超越理論下的護理策略可經提高患者自我超越能力，積極面對逆境，改善患者對疾病的應對方式，提高疾病接受度。

綜上所述，自我超越理論下的護理策略可提高宮頸癌化療患者疾病接受度，改善疾病應對方式。