全方位護理干預在超聲引導下經皮穿刺微波消融治療乳腺良性腫瘤的應用效果

周健平，唐立東，付 佳，曲麗瑩

（1.吉林大學中日聯誼醫院超聲科，長春 130033；2.德惠市人民醫院院辦公室，吉林 德惠 130300；3.吉林大學中日聯誼醫院新民院區手術室，長春 130031；4.吉林大學中日聯誼醫院乳腺外科，長春 130033）

乳腺腫塊是最常見的乳腺疾病，其中良性病變約占60%～85%[1]，主要由導管或小葉組織的增生引起[2]。由于乳腺良性腫瘤的高發病率、對生活質量的顯著影響以及潛在的惡性進展可能，人們對其關注程度越來越高，目前治療乳腺良性腫瘤的方法以手術切除為主，但其并發癥和美容情況仍引起多數患者尤其年輕女性的擔憂。超聲引導下經皮穿刺微波消融技術為近年來發展起來的一種新的微創治療手段，因其定位精準，治療效果佳，創傷性小，美容效果好的特點而獲得大眾認可[3]。圍手術期的綜合護理干預，有利于增強患者的調控心理，保證手術順利進行。然而，圍手術期全方位護理干預在乳腺良性腫瘤微波消融中的相關研究較為少見。本研究對35例乳腺良性腫瘤患者實施超聲引導下經皮穿刺微波消融治療，并實施對癥的圍手術期綜合護理，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科于2018年6月－2019年6月收治的35例乳腺良性腫瘤患者進行研究。1）入選標準：乳腺腫瘤經穿刺活檢證實為良性；患者存在腫瘤相關癥狀，包括疼痛、壓迫等不適；患者因腫瘤而存在明顯心理壓力；患者拒絕手術及其他治療方法。2）排除標準：妊娠和哺乳期婦女；嚴重凝血機制障礙者；嚴重心肺功能不全者；隆胸患者。在入組病例中，患者均為女性；32例穿刺結果為纖維腺瘤，3例為乳腺腺病；腫瘤直徑≥2 cm 16個，＜2 cm 19個，可觸及腫塊29個，腫瘤直徑平均1.76 cm；病程3個月～5年；年齡25～63歲，平均32.8歲。微波消融功率25 W，時間21 ～290 s，平均68 s。在超聲引導下行經皮微波消融治療術，患者均于術前簽署知情同意，本研究獲得院內倫理委員會批準。

1.2 治療方法

微波手術均在超聲介入手術室進行。患者取仰臥位，充分暴露乳腺，常規消毒、鋪治療巾，1%利多卡因局部浸潤麻醉。局麻生效后，將16G微波消融針（淺表器官專用）經皮穿刺進入乳腺腫物內，確定消融針位置滿意后，開啟消融模式，功率采用25 W。消融方式采用移動消融法，待消融后超聲上出現的高回聲區完全覆蓋預定區域后停止消融。即刻行超聲造影，觀察消融范圍，如消融范圍滿意則手術結束。

1.3 護理方法

采取綜合護理模式。1）術前護理：做好術前常規檢查，血常規，尿常規，凝血常規，常規免疫，心電圖，胸片等。耐心詢問病史、藥物過敏史。介紹微波消融手術的優點：微創技術，創傷小，無需開刀，無手術瘢痕，不影響美觀，手術時間短且療效好等。詳細告知手術過程及術中注意事項，消除緊張情緒，增加患者治療的信心，更好的配合治療及護理。同時通過家屬的支持，克服患者對治療的不信任和恐懼心理。2）術中護理：熱情接待患者，消除其緊張情緒。幫助患者充分暴露乳腺術區，協助取舒適體位，指導其術中體位的配合，呼吸動作的技巧。心電監護、氧氣吸入、建立靜脈通路。穿刺部位消毒、鋪巾，將微波消融儀器調整至合適參數，水循環打開。術中全程陪護患者，隨時觀察生命體征，與患者交流，一方面可以消除緊張情緒，一方面可以分散其注意力。保證患者呼吸平穩，避免因改變體位而引起的微波針預定位置發生偏離。術中向患者提問感覺有無異常，仔細觀察患者情況，判斷是否燒傷等術中并發癥。手術結束前給予超聲造影，以觀察手術效果，明確腫瘤是否全部滅活及消融范圍。3）術后護理：術后給予常規心電監護、氧氣吸入，觀察有無紅腫、疼痛、皮膚灼傷、脂肪液化等術后并發癥情況。囑患者飲食以流食為主，避免過熱及辛辣飲食。出現紅腫疼痛患者根據癥狀程度給予相應的鎮痛措施，出現皮膚灼傷的患者，應及時給予局部降溫處理。出院前告知患者近期避免勞累，禁止提重物。術后復診時間分別為術后1個月，6個月及12個月，行常規超聲、超聲造影檢查，觀察微波消融的治療效果。

1.4 觀察指標

觀察患者的術后并發癥發生率，讓患者對護理滿意度進行評估，并對患者進行術后隨訪并記錄臨床資料。術后并發癥包括出血、疼痛、皮膚燒傷、腫瘤殘留等。護理滿意度即患者即將出院前采用我院自主設計的護理滿意度調查問卷對患者的護理滿意度進行調查，內容包括服務態度、操作技術、病房環境、健康教育、心理疏導等方面，滿分100分，其中90分≤為十分滿意，80分≤為比較滿意，60分≤為一般滿意，60分＞為不滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行分析處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以率（%）表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后隨訪結節變化例數

35例患者均順利完成微波消融治療手術，平均術后1 d出院。患者按醫囑于術后1個月，6個月及12個月來院復查，行常規超聲、超聲造影檢查，35例患者均恢復效果良好。見表1。

表1 術后隨訪結節變化例數（n=35） 例

2.2 術后并發癥發生率

通過圍手術期對患者的綜合護理，35例患者中，出現術后出血1例，術后疼痛1例，術后并發癥發生率較低。見表2。

表2 術后并發癥發生率（n=35） 例

2.3 護理滿意度評估

術后35名患者對護理滿意度進行了評估，滿意度為100%。見表3。

表3 護理滿意度評估（n=35） 例

3 討論

乳腺良性腫瘤是最常見的乳腺疾病，傳統治療方法是外科手術治療。但手術治療具有創傷大，留疤痕，影響美觀，費用高、并發癥較多等缺點。近年來隨著超聲介入技術的不斷提高，超聲引導下熱消融技術已成為治療乳腺良性腫瘤的新方法[4]。其中經皮微波消融是一種微創而有效的治療方式，具有瘤內溫度高，升溫速度快，消融體積大，消融時間短的優點[5]。多項研究[6-8]也證實了微波消融治療乳腺腫瘤具有較好的臨床效果。

對患有乳腺良性腫瘤患者進行綜合性系統護理，增進與患者之間的交流，減輕患者心理負擔，有助于患者積極配合治療與護理。在微波消融術前做好準備與心理干預工作，讓患者了解手術的優點，以良好的心態及穩定的情緒接受手術。術中護理則以觀察生命體征，配合醫生手術，確保完成各項術中工作同時，監測身體各項指征能夠維持在正常水平范圍內，及時發現并處理各種并發癥及不良反應。術后關注處理局部疼痛，觀察有無皮膚灼傷及紅腫，及時發現消融處出血及脂肪液化的征兆，同時指導患者術后飲食。

乳腺是消融的理想器官，與肝和腎相比，沒有太多復雜結構，只被皮膚覆蓋[9]，超聲顯像滿意。但由于位置比較表淺，易出現皮膚灼傷，針對此我們可通過注射液體隔離帶的方法進行隔離，有效保護組織不被灼傷。此外，低功率消融也是避免出現術后并發癥和取得良好消融效果的重要因素。出現術后出血可能由于消融后加壓止血時間過短引起，因此術前準備有序進行，術中圍手術期密切配合與觀察，術后對可能出現的并發癥進行有效的監控，做好出院指導，是取得滿意療效的重要保證。