心電圖聯合心臟彩超檢查在冠心病心力衰竭患者病情嚴重程度評估中的應用價值

陳世茂

靖安縣中醫院彩超室 （江西宜春 330600）

冠心病屬于威脅中老年人生命安全的重要疾病，在我國乃至全球的發病率、病死率均極高。目前，臨床尚未發現該病的確切病因，很多因素可引起疾病發生，如肥胖、遺傳、高血壓等[1-2]。發病時，患者會出現胸痛、胸悶等表現，但依據疾病癥狀診斷的特異性較低，且冠心病后期患者常并發心力衰竭，給患者及其家庭帶來極大的負擔，因此，臨床需輔助醫療手段及時進行明確診斷[3-4]。心電圖、心臟彩超均為疾病診斷常用的篩查技術，本研究以冠心病心力衰竭患者為例，探究心電圖聯合心臟彩超在病情嚴重程度評估中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年4月我院收治的84例冠心病心力衰竭患者，按照紐約心臟病協會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級標準（Ⅱ級，患者體力勞動輕微受限，稍作休息無自覺癥狀，活動后出現心悸、乏力等，休息片刻可緩解；Ⅲ級，患者體力勞動明顯受限，輕微活動可出現心悸、乏力、心絞痛等癥狀，需休息較長時間緩解；Ⅳ級，患者不能從事任何體力勞動，休息時也會出現心悸、心絞痛等癥狀，活動后癥狀會加劇）分為Ⅱ級組25例、Ⅲ級組29例、Ⅳ級組30例。Ⅱ級組男15例，女10例；平均年齡（51.5±7.5）歲。Ⅲ級組男18例，女11例；平均年齡（50.5±7.0）歲。Ⅳ級組男18例，女12例；平均年齡（54.0±8.0）歲。3組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：可獨立思考，溝通順暢；于我院接受相關診斷和治療均符合冠心病心力衰竭的診斷標準[5]；患者及其家屬知曉研究內容且已簽署知情同意書。排除標準：臨床資料缺失；不配合治療、護理與調查；患有精神疾病或存在認知障礙；存在嚴重肝腎功能障礙或患有血液系統、免疫系統疾病；中途退出研究。

1.2 方法

所有患者均行心電圖及心臟彩超檢查。（1）心電圖檢查：選用深圳邦健生物醫療設備股份有限公司ECG-2000心電圖機，于患者靜息狀態下協助其取平臥位，連接好儀器，設置走紙速度為25 mm/s，連續描記十二導聯心電圖，記錄QRS 電壓、QRS 時限、QTs 間期。（2）心臟彩超檢查：選用美國GE LOGIQ P9彩色多普勒超聲心動儀，設置探頭頻率為1～5 MHz，檢查時協助患者取左側臥位，將探頭依次置于胸骨旁及左室心尖部，按順序對胸骨旁左室長軸切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、心室短軸切面進行掃查，測定左室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左房內徑（left atrial diameter，LAD）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、二尖瓣舒張早期與舒張晚期血流峰值速度比值（the ratio of mitral peak velocity of early filling to early diastolicmitral annular velocity，E/A）。上述檢查均由經驗豐富的醫師完成。

1.3 觀察指標

比較3組心電圖檢查結果、心臟彩超檢查結果及兩種檢查方式檢查結果與心功能的相關性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 3組的心電圖檢查結果比較

Ⅳ級組QRS 電壓低于Ⅱ級組與Ⅲ級組，差異有統計學意義（P<0.05）；Ⅱ級組QRS 時限及QTs 間期均短于Ⅲ級組與Ⅳ級組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 3組的心電圖檢查結果比較（±s）

表1 3組的心電圖檢查結果比較（±s）

注：與Ⅱ級組比較，aP<0.05；與Ⅲ級組比較，bP<0.05

組別 例數 QRS 電壓（mV） QRS 時限（ms） QTs 間期（ms）Ⅱ級組 25 14.43±1.79 114.12±15.47 422.18±60.29Ⅲ級組 29 13.02±1.32 124.24±18.59a 427.89±62.59aⅣ級組 30 12.14±1.12ab 130.59±20.16a 462.12±65.89a F 17.994 5.543 3.345 P 0.000 0.006 0.040

2.2 3組的心臟彩超檢查結果比較

Ⅱ級組LVESD、LVEDD、LAD、E/A 均低于Ⅲ級組與Ⅳ級組，差異有統計學意義（P<0.05）；Ⅳ級組LVEF 低于Ⅱ級組與Ⅲ級組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 3組的心臟彩超檢查結果比較（±s）

表2 3組的心臟彩超檢查結果比較（±s）

注：與Ⅱ級組比較，aP<0.05；與Ⅲ級組比較，bP<0.05；LVESD 為左室收縮末期內徑，LVEDD 為左室舒張末期內徑，LAD為左房內徑，LVEF 為左室射血分數，E/A 為二尖瓣舒張早期與舒張晚期血流峰值速度比值

組別 例數LVESD（mm） LVEDD（mm） LAD（mm） LVEF（%） E/AⅡ級組 25 32.45±4.42 49.35±6.12 44.31±6.45 47.36±6.59 1.31±0.21Ⅲ級組 29 48.12±7.13a 60.21±9.56a 47.78±7.12a 39.21±5.21 1.78±0.24aⅣ級組 30 50.72±8.04a 62.49±9.78a 49.98±7.25a 37.84±5.68ab 1.86±0.31a F 55.581 16.984 4.532 20.738 34.680 P 0.000 0.000 0.014 0.000 0.000

2.3 兩種檢查方式檢查結果與心功能的相關性

經Spearman等級相關分析，QRS時限、QTc間期、LVESD、LVEDD、LAD及E/A均與心功能成正相關（r>0，P<0.05）；QRS電壓及LVEF均與心功能成負相關（r<0，P<0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式檢查結果與心功能的相關性

3 討論

心力衰竭是指由于心臟舒縮功能出現障礙，使靜脈系統中血液堆積，動脈系統失去原有供血能力。冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。冠心病后期有70%以上的患者會并發心力衰竭，分析原因可能為心肌梗死患者灌注治療不及時，導致心肌纖維出現大面積瘢痕，加之患者缺血嚴重，抑制心肌舒縮功能，從而引發心室重構[6]。針對該病，及早診斷非常必要。

心電圖是指采用心電圖機從體表記錄心臟電活動的圖形變化，是心血管疾病的簡單輔助檢查手段，雖然其不能直接診斷出心力衰竭，但可通過心臟電生理的變化間接表達心力衰竭。本研究中的心電圖檢查結果顯示，隨心力衰竭嚴重程度的加深，QRS電壓下降，QRS時限、QTc間期延長。心臟彩超是通過超聲物理特征對心臟內部結構、波動、血液流動狀態進行檢查，具有無創、操作簡便的優勢。本研究中的心臟彩超檢查結果顯示，隨心力衰竭嚴重程度的加深，LVESD、LVEDD、LAD、E/A升高，LVEF下降。經Spearman等級相關分析，QRS時限、QTc間期、LVESD、LVEDD、LAD及E/A均與心功能成正相關（r>0，P<0.05）；QRS電壓及LVEF均與心功能成負相關（r<0，P<0.05），與以往研究結果相似[7-8]。

綜上所述，心電圖聯合心臟彩超檢查在冠心病心力衰竭患者病情嚴重程度評估中的應用價值較高。