內鏡安全風險及相關對策

唐國山，周麗華

廣西醫科大學第一附屬醫院 （廣西南寧 530021）

內鏡技術的出現使微創醫療成為可能，其不僅在某些疾病的診療中具備顯著優勢，更極大地推動著外科醫學的發展。內鏡的使用可避免外科手術出現大創口、高失血量、術后恢復慢等不良現象，因而，可大幅提升手術的可行性。內鏡技術的不斷推廣，也使管理者開始關注此類醫用設備的安全性。基于此，本文主要概述內鏡在使用、消毒和滅菌階段存在的安全隱患，并進一步提出了應對之策，為相關領域內的研究提供參考。

1 內鏡使用階段存在的安全風險及注意事項

1.1 使用前檢查不到位

啟用內鏡前，醫師需要就其電氣性能進行細致的檢查，涵蓋主機、內鏡及其他附件，以保障電氣性能正常、各功能（如吸引功能、彎曲功能、導光功能等）完好，如遇問題，應及時報修，并及時撤下故障設備[1]。

1.2 使用中誤傷設備

術中，手術醫師為更好地掌握咬合區組織情況，會盡可能地使內鏡接近目標組織，在器械咬合時，若未能及時退回內鏡，極易導致設備誤傷，如刨削器等設備，因其刀頭鋒利、硬度高且旋轉速度快，極易誤傷內鏡。針對此類誤傷風險，需要手術醫師合理掌控術區沖洗與吸引速度，保持術野清晰，確保刀頭始終在監視范圍內運作，避免內鏡與利器發生碰撞；同時，還需要手術醫師培養停刀后再移鏡的意識與習慣，做到細心監測刀頭情況，位置滿意后再開機操作，避免誤傷；此外，手術室應常備備用內鏡，便于在出現損壞問題后，及時進行更換，避免影響手術的正常進行[2]。

1.3 電氣設備導致的損傷

在鞘管內使用或拔插內鏡、轉換觀察視角時，因力度掌控不佳而導致的機械拉力過大，是影響內鏡使用質量的危險因素之一；若拔插時阻力過大，不可憑借蠻力粗暴拉扯，應仔細查找原因，解除限制；當術中需要電氣設備輔助時，應注意控制好內鏡前端與目標組織間的距離，避免內鏡前端被電氣設備灼傷或電擊。

1.4 電磁干擾

在內鏡診療過程中，需要避免周圍電磁干擾，因而，應禁止在內鏡室內使用無線電裝置或移動電話；同時，也需避免使用高頻醫用設備，如高頻除顫儀、高頻電刀等，以保持周圍環境安全；此外，還應盡量避免共用同一電源，確保設備可靠接地，為內鏡的正常工作提供良好的作業場景[3]。

2 內鏡消毒和滅菌階段存在的安全風險及對策

2.1 安全風險

2.1.1 崗位人員意識不強，管理不當

相關消毒和滅菌人員對內鏡隔離預防的意識不強，未能嚴格堅持無菌原則，消毒和滅菌工作不規范，易導致交叉感染。部分醫療單位未能構建嚴格的專人專崗制度，甚至涉及內鏡消毒和滅菌工作的崗位人員無證上崗、無菌意識較弱、工作能力較低，不符合專科設備管理原則。此外，在內鏡消毒和滅菌工作緊張時，甚至會調用其他科室護理人員參與內鏡消毒和滅菌工作，難以保障工作質量。

2.1.2 未構建科學的消毒和滅菌技術規范

醫院未能構建健全的內鏡消毒和滅菌技術規范，相關人員工作時未嚴格遵循內鏡清洗消毒步驟與消毒、滅菌時間的相關規定，清洗消毒前未進行正確測漏，加之外科手術多，內鏡的使用率高，導致清洗時間不足，影響了清洗質量，縮短了內鏡使用壽命[4]。

2.2 對策

針對內鏡消毒和滅菌階段存在的安全風險，現提出以下對策。（1）加強制度管理，優化內鏡消毒和滅菌管理要求、崗位配置要求、具體崗位職責等內容，使具體工作能夠有制可循，后續發生問題有責可究。（2）加強人員配置，做到專人專崗，堅決遵循專科設備管理原則，要求內鏡消毒和滅菌與管理人員執證上崗，并構建人才培養與儲備戰略，健全內鏡管理崗位的人員設置。（3）加強培訓力度，并合理使用網絡資源，提升崗位人員培訓時的理解能力；完善與培訓機制相配套的考核機制，并將考核結果與相關人員的績效掛鉤，多方面提高培訓的教學質量與人員學習主動性，提升內鏡相關人員管理意識，促進醫院內鏡管理水平整體性提高[5]。（4）完善清洗流程：拆卸與初沖，將內鏡拆卸至最小單位，以流動水將肉眼可見的附著污物沖洗干凈；刷洗，利用小號刷子刷洗內鏡關節齒紋處，采用合適的管道清洗刷刷洗管腔內壁，確保兩端刷洗到位，洗凈污物后再抽回；高壓水沖洗，使用流動水沖洗內鏡外表，管腔以高壓水槍（>30 psi）沖洗>10 s，以排出水清澈為宜；超聲加多酶清洗，配置好多酶清洗液，加入超聲清洗槽內，并使用管腔注射清洗液的方式排盡內部空氣栓，清洗8 min；漂洗，使用純化水沖洗干凈。

3 內鏡的維護方法

3.1 內鏡前后端部維護

內鏡屬于侵入性設備，外表可能會附著血液等污物，若不及時予以清除，將會影響下一次的使用清晰度。在沖洗內鏡時，應避免使用硬毛刷等質地較堅硬的清潔工具進行刷洗，可以使用經無水乙醇浸潤的細紗布仔細擦拭，擦拭完畢后，再使用無菌擦鏡紙擦拭干凈，隨后取適量醫用硅脂涂于鏡面，再用無菌細紗布沿噴口方向揉入密封透鏡表面，防止透鏡外表霉化。在取放內鏡時，應注意輕拿輕放，避免設備先端部與周圍硬物發生碰撞[6]。

3.2 圖像處理器與顯示器維護

若內鏡出現圖像不清晰、黑點、閃爍或龜裂等現象，會導致診療工作無法順利進行。若要避免上述問題的發生，需要重視內鏡的圖像處理器與顯示器維護，定期清潔設備顯像系統的散熱過濾網等部件，檢查電路是否正常并常規除塵；應注意使用干布擦拭電氣接點，且需使電子系統連接處周圍環境保持干燥；在拔插攝像線時，切勿大力、暴力拔插，應均勻發力、另一只手抓住端部拔插，并注意任何維護操作都需要在切斷電源的情況下進行。

3.3 構建科學的存儲方式

內鏡屬于專科設備，其保管需要專人專崗，獨立包裝，并按照規劃區域正確擺放，避免交叉重疊；做好轉運固定，保證搬運小心，避免內鏡轉運途中受到擠壓、磕碰等；設備取出與裝箱應輕拿輕放，避免內外部撞擊，以最大限度延長內鏡使用壽命。

4 小結

目前，內鏡是醫院常用的醫療器械，具備成像清晰、使用便捷、創傷小等優勢，在各類疾病的外科手術治療中發揮著顯著的醫用價值。隨著內鏡技術的逐漸普及，關于內鏡的使用安全問題得到了廣泛關注。現階段，常見的安全風險主要集中于設備的使用、消毒和滅菌與維護階段。針對存在的各類安全風險，醫院應加強培訓，提升相關崗位人員的業務水平與管理意識，并逐漸完善相應管理制度，使內鏡的安全管理盡可能精細化，以更好地提升內鏡管理質量，為提高醫療服務水平奠定良好的基礎。