臨床檢驗室血液標本不合格的原因分析及改進措施

楊宇勤

貴州航天醫院檢驗科 （貴州遵義 563000）

疾病的準確診斷很大程度上依賴于臨床血液標本，但在實際工作中，血液標本質量會受到諸多因素的影響，使檢驗結果表現出不確定性。血液標本在檢驗分析之前需要嚴格把控其質量，以免影響后續診治工作。本研究針對臨床檢驗室血液標本不合格的情況進行原因分析，并提出改進措施，現報道如下。

1 血液標本不合格原因分析

從2019年1－12月我院的148 122份臨床檢驗血液標本（血常規110 025 份、凝血功能38 097份）中，篩選出因無法進行檢驗分析而被退回的不合格標本416份（血常規247份、凝血功能169份）。經分析發現，臨床檢驗室血液標本不合格的原因包括有凝塊、用錯抗凝管、采血量不足、標本溶血、脂血、重復送檢等。

1.1 有凝塊

本研究中存在有凝塊現象的標本共269份，占比為64.66%，主要原因為抗凝劑與血液未充分混勻。在血液標本采集過程中，采集人員未按照規范操作、采血后未充分搖勻或未進行混勻、采血時間過長、抽血不順暢、擠壓采血部位、送檢不及時等均會導致血液標本中有凝塊[1]。

1.2 用錯抗凝管

本研究中存在用錯抗凝管的標本共80份，占比為19.23%。用錯抗凝管的主要原因是采集人員未正確區分、使用采血容器，或專業能力不足、或缺乏責任心未認真對待血液采集工作。

1.3 采血量不足

本研究中存在采血量不足情況的標本共54份，占比為12.98%，主要是凝血功能檢測標本。采血量不足主要由人為因素導致，采血者將凝血管作為第1管進行采集，可導致采血管負壓較低，采血量不足；在輸液的同一側手臂進行血液采集使采血管內混入液體，可導致采血量不足；新生兒因血管細，采血難度較大，也易出現采血量不足的情況。

1.4 標本溶血

本研究中存在溶血情況的標本共5份，占比為1.20%。采集人員在采血過程中混勻動作過于激烈會使紅細胞破裂，從而出現溶血；血液采集時，止血帶捆綁時間過長、采血不順暢、反復多次進針探查等均會導致血液標本出現溶血的情況[2]。

1.5 脂血

本研究中存在脂血情況的標本共3份，占比為0.72%。采集人員在采血前未告知患者注意事項、被采血者未空腹或輸注脂肪乳后進行采血均可出現脂血的情況。

1.6 重復送檢

重復送檢是指同一患者、同一個檢測項目在同一個時間同時送檢兩份標本。本研究中存在重復送檢情況的標本共5份，占比為1.20%。這種情況主要是由于操作人員的疏忽造成的：醫師在不同的時間開出同一種檢測項目的醫囑，護士將醫囑全部打印出條碼，并粘貼在采血管上，采血護士采集標本前未進行充分核對，導致應該在不同時間進行采集的標本在同一時間采集完成，并送至檢驗科；或同一個檢驗醫囑打印出兩個條碼，導致采集兩管血液[3]。

2 改進措施

為提高臨床血液標本的合格率，我們制定了以下改進措施。

2.1 針對標本有凝塊、溶血的改進措施

采集人員在應嚴格按照血液檢驗采集規范進行操作，以采血管的額定量為準，采集適量血液，標本采集完成后立即以180°輕輕顛倒混勻5～8次；若使用碟翼采血針，當采血量較大時應當邊采集邊搖勻；特殊情況下需采用注射器采血時，應當先將采血管底部向下輕敲或甩一甩，以便抗凝劑沿管壁下滑[4]，采血后將針頭卸下，開塞，沿管壁將血液緩慢注入，加蓋顛倒180°輕柔搖勻，以減少血樣沖擊力。

2.2 針對用錯抗凝管、重復送檢的改進措施

采集人員應仔細核對醫囑內容、檢驗條碼上的各項信息、采血管的種類三者是否一致，以及是否有重復檢測的項目；嚴格執行“三查七對”的核對制度，規范地進行血液標本的采集。

2.3 針對標本采血量不足、脂血的改進措施

采集人員采血前應仔細詢問患者的進食、服用藥物情況，告知患者采血時的注意事項[5]；按照正確的采血順序進行采血，避免在輸液時、進食后采血。

2.4 管理方面的改進措施

采集人員加強與臨床醫護人員的溝通。檢驗科與臨床科室護士長、質量監督員建立微信群，及時發布與血液標本采集有關的指南、行業標準、建議、意見等最新知識，指導臨床醫護人員正確采集血液標本；將檢驗科編寫的標本采集手冊通過醫院的內部網絡發放到臨床各科室，由臨床科室組織醫護人員學習；每3個月向臨床科室公布不合格標本的統計數據及情況分析，使采血相關工作人員給予重視，進而提高血液標本的采集質量。

綜上所述，臨床檢驗血液標本的檢驗過程中，工作人員需要嚴格按照相關規范、制度進行操作，以降低標本的不合格率，提高標本送檢質量；同時，應強化質量監督措施，定期對操作人員進行培訓，規范血液采集、收集、送檢等環節，盡可能地減少血液標本質量問題的發生。