超聲刀在乳腺癌手術患者中的應用進展

劉祝，孟祥朝（通信作者），楊杰

1 天津市第三中心醫院分院 （天津 300250）；2 天津市第三中心醫院 （天津 300170）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，在全球每年新發腫瘤中占比23%，病死例數在女性癌癥病死例數中占比14%，嚴重威脅患者的生命健康[1-2]。近年來，隨著人們生活方式的轉變和生活節奏的加快，乳腺癌發病率呈升高趨勢[3-4]。目前主要采用乳腺癌根治術治療該疾病患者，通過切除乳腺組織、清掃腋窩淋巴結可有效根除病灶，療效確切[5-6]。但在患者切除乳腺組織后，由于缺乏胸肌的支撐作用，導致機體腋窩處容易形成空洞，出現液體滲出情況，引起皮下積液、感染等并發癥，影響患者術后康復效果。隨著醫療技術的不斷進步和發展，外科領域對手術安全性、精準度的要求不斷提高，超聲刀作為一種高效的新型手術器械，在耳鼻喉科、口腔科、整形美容外科、神經外科等多個領域得到了廣泛應用[7-8]。超聲刀的高速機械振動能夠使手術切割與凝固在同一時間進行，溫度較低，改善了傳統高頻電刀治療時存在的熱損傷問題，在乳腺癌手術患者中具有良好的應用前景。本研究就超聲刀在乳腺癌手術患者中的應用進展進行綜述。

1 超聲刀的工作原理

目前市面上的超聲刀型號較多，其結構主要包括主機、附件、應用軟件和腳踏開關，其中附件包含冷卻系統、各種刀頭、手柄等。超聲刀系統能夠通過壓點式轉換器促使電信號向機械振動轉化，使刀頭以合適的振幅、頻率振動[9-10]。人體不同組織結構的彈性、密度存在一定的差異，采用超聲刀能夠通過高頻超聲發生器將能量傳導入金屬刀頭，并對刀頭內的組織展開縱向移動，促使組織中的水分子汽化、蛋白質氫鍵斷裂、細胞崩解，有效切開或凝固組織、閉合血管，最終達到止血和切割的手術治療目的。國內外相關報道顯示，超聲刀振動時釋放的熱量低于電刀頭產生的熱量，對側向造成的熱損傷較小，安全可行[11-12]。

2 超聲刀在乳腺癌手術患者中的應用優勢

超聲刀用于乳腺癌手術患者中具有熱損傷小、手術時間短、并發癥發生風險低、術后恢復快的優勢，受到了醫師和患者的青睞。傳統的電刀切割主要利用電流經過組織時對蛋白質氫鍵所產生的破壞作用，促使蛋白質變性、脫水、碳化，并在局部形成焦痂，達到閉合血管、淋巴結的治療目的，但在肌肉收縮或管腔壓力增加時容易出現脫落情況，造成淋巴漏、出血[13]。而超聲刀產生的熱量較低，在進行組織切割凝固操作時，刀頭局部的溫度低于85 ℃，熱損傷范圍較小，能夠有效減少手術操作對機體造成的熱損傷。此外，超聲刀在處理血管時節省了結扎、分離、剪斷等步驟，術中無需更換器械，能夠有效縮短手術時間。但在實際應用中，超聲刀的使用效果與術者的操作水平有關，因此還應不斷加強對醫師的培訓，以提高其超聲刀使用熟練度，提升手術效率。皮下血腫、積液是乳腺癌患者術后常見的并發癥，傳統的開放手術在切除乳腺組織時需切開淋巴管道，即使電刀的電凝作用能夠控制出血，但也會增加皮下血腫、積液的發生風險，誘發感染、蜂窩組織炎等，影響手術安全性。超聲刀在手術中主要依靠振動促使蛋白質變性，能夠減少手術操作對機體的損傷，避免高熱能引起的深層組織失活情況，為患者術后盡快恢復創造有利條件。

3 超聲刀在乳腺癌手術患者中的應用方法

超聲刀在乳腺癌手術患者中具體應用方法如下：設置振動幅度50～100 μm，分離皮瓣后，使用超聲刀進行乳腺組織切除、腋窩淋巴結清掃操作，當清掃至腋窩血管鄰近區域發現3～5 mm 的較大神經和血管時，需先使用超聲刀對神經、血管實施波堤法處理，再以3檔小功率鈍面鉗夾充分分離和切割血管，其他小血管可使用5檔完成切割分離操作，術中使用超聲刀代替絲線結扎止血，進行血管離斷與止血操作，術畢在腋窩、胸壁處常規安放引流管，負壓引流，使用彈性繃帶完成皮瓣固定和加壓包扎操作，包扎壓力以不影響患者正常呼吸為宜，如患者術后發生皮下積液，需給予穿刺抽液治療。

4 超聲刀在乳腺癌手術患者中的應用效果

4.1 手術治療效果

根據超聲刀的工作原理、設計理念，結合臨床實踐發現，超聲刀在乳腺癌手術患者中的療效確切。近年來，諸多學者通過臨床實踐探討了超聲刀在乳腺癌手術患者中的應用效果。梅俊等[14]以2014年8月至2016年1月于黃岡市中心醫院行乳腺癌改良根治術的120例患者作為研究對象，按單雙號分為兩組，單號60例歸入對照組，行電刀聯合腋窩處皮膚外固定治療，雙號60例歸入研究組，行超聲刀聯合腋窩處皮膚外固定治療，結果顯示，研究組的手術時間、引流管拔除時間、平均住院時間分別為（108.45±5.87） min、（8.48±0.65）d、（11.66±1.77） d，均短于對照組的（144.84±6.64）min，（13.56±1.27）d、（16.23±1.85）d，術中出血量、術后總引流量分別為（54.67±4.16） ml、（357.65±18.54）ml，均少于對照組的（82.59±4.86）ml、（466.76±21.87）ml，淋巴結清掃數為（20.43±1.72）枚，多于對照組的（18.98±1.57）枚（P均<0.05），證實與傳統的電刀手術治療方案相比，在乳腺癌手術患者中應用超聲刀的療效更顯著，能夠縮短手術時間、引流管拔除時間和住院時間，減小手術創傷，減少術后引流量、有效清除淋巴結。李思維等[15]對146例乳腺癌患者研究后發現，與使用電刀比較，在乳腺癌手術患者中使用超聲刀進行淋巴結清掃操作能夠有效縮短手術時間，減少術中出血量，治療效果理想。究其原因在于，與電刀比較，術中應用超聲刀不會產生焦痂和煙霧，能夠避免遮擋術野，同時超聲刀能夠精準切割，減少手術操作對組織的損傷，通過機械振蕩促使組織內蛋白質氫鍵斷裂，細胞裂解，形成蛋白，凝固血管，止血效果更佳，有助于患者術后快速恢復。

4.2 治療安全性

任瀟毅和陳建中[16]實踐后發現，在保留肋間臂神經的乳腺癌改良根治術中應用超聲刀操作效率更高，術后近期并發上臂感覺障礙更少，安全性更高。肋間臂神經為第2肋間神經的外側分支，屬于純感覺神經，當該神經受損后會引起機體肩胛部、上臂內側后方麻木、疼痛等感覺障礙，常規理療、藥物、按摩等手段的預后效果較差，影響患者的生命質量，而術中應用超聲刀能夠避免電刀電流流過人體，減少手術對神經的刺激，且自身釋放的熱量較小，可減少對神經的熱損傷，能夠同時完成剪切、分離等精細操作，減少對周圍組織和神經組織的牽拉、損傷，更好地保留神經，同時能夠直接凝閉小血管、淋巴管，避免絲線結扎操作，改善神經周圍滲出、出血情況，防止盲目止血、鉗夾對神經造成的誤傷，具有良好的神經保護作用，有助于減輕患者痛苦，保障治療安全性。丁恒一和司劍煒[17]對120例乳腺癌患者研究后發現，術中應用超聲刀的并發癥發生率（20.00%）低于應用電刀（38.33%）（P<0.05），能夠有效減少切口感染、皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫、皮下瘀斑、血腫，降低手術并發癥發生風險。饒啟旺[18]以2015年1月至2018年1月于南平市建陽第一醫院行乳腺癌改良根治術的80例乳腺癌患者作為研究對象，發現術中應用超聲刀患者的術后24 h引流量少于使用電刀患者，引流管放置時間、住院時間均短于使用電刀患者，術后并發癥發生率低于使用電刀患者（P均<0.05）。臨床中乳腺癌術后通常需對患者實施引流處理，引流液主要包括組織液化滲出、血液、術中殘存沖洗液、淋巴結等，部分病例腋下淋巴結數目較多，淋巴管豐富，而傳統電刀方案容易引起組織液化滲液、淋巴液漏等問題，而超聲刀可降低此類風險，證實乳腺癌手術患者中應用超聲刀安全可靠。

4.3 存在的不足

譚鳳柱[19]的研究發現，乳腺癌手術患者中應用超聲刀的止血效果良好，無組織液化、空洞化的效應，可有效延緩組織分離，減少術中出血量、皮下積液，縮短住院時間，但在使用超聲刀時凝固越徹底切割越慢，為保障手術效果，需結合血管大小、組織張力，選擇合適的刀頭和力度實施切割操作，從而在保證凝血效果的前提下，加快切割速度。劉明見[20]通過實踐發現，盡管在乳腺癌手術患者中應用超聲刀具有手術時間短、并發癥少、患者術后康復快的優勢，但在臨床實踐過程中超聲刀仍存在不足之處，切忌過度依賴，術中如遇凝斷管徑較大的血管或淋巴管，可實施雙道凝固操作，必要時可使用絲線展開結扎作業，防止出血、淋巴漏的發生，且該項技術較為昂貴，還需結合患者的實際情況合理選擇手術方法。

5 小結

超聲刀以其獨特的性能特點廣泛用于外科領域，具有熱損傷小、止血性能好、易操作的優勢，受到了醫師和患者的青睞。在乳腺癌手術患者中應用超聲刀能夠有效縮短手術時間，降低并發癥發生風險，減少手術操作對周圍組織、神經的損傷，促進患者術后良好恢復，并輔助或逐步替代傳統電刀工具。