經陰道彩色多普勒超聲檢查早期妊娠黃體的臨床意義

趙玲玲，陳大剛

奉新縣人民醫(yī)院 （江西宜春 330700）

女性排卵后，卵泡壁塌陷形成許多皺襞，襞中的結締組織與卵泡顆粒結合而形成黃體，若女性妊娠，黃體便會繼續(xù)發(fā)育甚至增大，最終形成妊娠黃體[1-2]。通常情況下，妊娠黃體可維持90 d 左右，其能夠分泌雌激素、孕激素，維持早期妊娠囊生長發(fā)育，因此，正確認識妊娠黃體非常重要。經陰道彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)性，能夠顯示妊娠黃體的形態(tài)結構及血流變化情況[3]。本研究旨在探討經陰道彩色多普勒超聲檢查早期妊娠黃體的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 8 年1 月 至2 0 2 0 年5 月 于 我 院 產 科 就 診 的100例早期妊娠孕婦作為研究對象，年齡21～38歲，平均（29.52±2.14）歲；孕周6～12周，平均（9.41±2.65）周。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均行經陰道彩色多普勒超聲檢查，且圖像質量高；若為先兆流產，則隨訪時間應超過12周；孕婦及其家屬均自愿參與本研究。排除標準：合并心、肝、腎等器質性疾病；合并糖尿病、高血壓等慢性疾病；中途退出研究。

1.2 方法

所有孕婦均接受經陰道彩色多普勒超聲檢查，選用飛利浦HD7彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為5～8 MHz；檢查前叮囑孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，在探頭上套上避孕套，并涂抹適量耦合劑將探頭放至陰道穹隆處，實施縱、橫、斜多切面掃查，觀察子宮大小及宮內有無妊娠囊，并檢查雙附件區(qū)域有無包塊及包塊位置、大小、形態(tài)、邊界、內部回聲情況，待獲得清晰的二維圖像后，應用彩色多普勒血流顯像觀察黃體血流情況，記錄血流參數(shù)。

1.3 觀察指標

以病理診斷結果為依據(jù)，統(tǒng)計孕婦的妊娠情況，并記錄不同妊娠類型孕婦妊娠黃體的超聲聲像圖特點及血流參數(shù)[黃體動脈收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 病理診斷結果

病理診斷結果顯示，100例早期妊娠孕婦中，正常早期宮內妊娠40例（試驗組），先兆流產但可維持妊娠18例（對照1組，妊娠時間能夠維持12周及以上），先兆流產且不能維持妊娠17例（對照2組，妊娠維持時間12周以下，胚胎停止發(fā)育），異位妊娠25例（對照3組）。

2.2 4組妊娠黃體的超聲聲像圖特點比較

妊娠黃體的超聲聲像圖顯示，試驗組以厚壁雙環(huán)型為主，對照1組和對照2組以不均質低回聲團塊型為主，對照3組以薄壁囊腫型為主，4組妊娠黃體的超聲聲像圖特點比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 4組妊娠黃體的超聲聲像圖特點比較[例（%）]

2.3 4組妊娠黃體的血流參數(shù)比較

試驗組PSV 高于對照1、2、3組，RI 低于對照1、2、3組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 4組妊娠黃體的血流參數(shù)比較（±s）

表2 4組妊娠黃體的血流參數(shù)比較（±s）

注：試驗組與其余3 組比較，aP<0.05；PSV 為收縮期峰值流速，RI 為阻力指數(shù)

組別 例數(shù) PSV（cm/s） RI試驗組 40 32.29±3.17a 0.44±0.02a對照1 組 18 10.75±1.69 0.52±0.04對照2 組 17 11.28±1.87 0.53±0.03對照3 組 25 12.39±2.12 0.58±0.08

3 討論

妊娠黃體形成后，卵巢中的新生血管會增加、擴張，且血流灌注亦會增加，且圍繞于黃體周圍的血管會明顯增加。經分析，其形成機制為：成熟卵泡破裂、排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜中的血管破裂，血液進入卵泡腔中，形成血體結構并在排卵后約72 h 會隨著卵泡膜細胞、顆粒細胞、血管不斷向血體內生長，卵泡壁破口在纖維蛋白作用下封閉修復，血液被吸收，最后完全取代血體，形成黃體，若女性妊娠，黃體體積不斷增大，會出現(xiàn)大量的非類固醇分泌細胞增生，黃體酮合成，并為子宮內膜、子宮肌層組織的孕卵著床做準備，維持早期妊娠囊的生長發(fā)育[4-6]。及早篩查妊娠黃體，評估妊娠情況，可保證妊娠與分娩的安全。

近年來，婦產科臨床已將經陰道彩色多普勒超聲作為最佳檢查方式，且其具有無創(chuàng)性，利于顯示妊娠黃體自產生、發(fā)育至萎縮等一系列形態(tài)結構及血流變化情況[7-8]。黃體血供不足、功能低下會導致孕酮分泌不足，不能維持妊娠，進而導致胚胎停止發(fā)育、流產。本研究中，妊娠黃體的超聲聲像圖顯示，試驗組以厚壁雙環(huán)型為主，對照1組和對照2組以不均質低回聲團塊型為主，對照3組以薄壁囊腫型為主，4組妊娠黃體的超聲聲像圖特點比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組PSV 高于對照1、2、3組，RI 低于對照1、2、3組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲檢查能夠鑒別孕婦早期妊娠情況，觀察不同妊娠類型孕婦妊娠黃體的聲像圖特點及血流參數(shù)。