多層螺旋CT 在不典型肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值

萬敏

修水縣疾病預(yù)防控制中心 （江西九江 332400）

肺結(jié)核主要包括不典型肺結(jié)核與典型肺結(jié)核兩種類型，且相較于典型肺結(jié)核，臨床診斷不典型肺結(jié)核的難度更大，當(dāng)采用X 線胸片等傳統(tǒng)影像學(xué)方法進行診斷時，容易出現(xiàn)漏診、誤診，因而難以做到及時、有效地控制患者的病情，可能延誤最佳的治療時機[1]。多層螺旋CT 作為一種已被廣泛應(yīng)用于臨床的診斷技術(shù)，具有無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)點，且診斷典型肺結(jié)核的準確度較高，但針對不典型肺結(jié)核，其診斷準確度仍需進一步探究。有研究報道，采用多層螺旋CT 技術(shù)診斷不典型肺結(jié)核可獲得較好的診斷效果，但也會出現(xiàn)漏診、誤診情況[2-3]?；诖耍狙芯勘容^多層螺旋CT 與X 線在不典型肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月修水縣疾病預(yù)防控制中心的90例疑似不典型肺結(jié)核患者，男53例，女37例；年齡20～75歲，平均（48.1±5.3）歲。

納入標(biāo)準：經(jīng)痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌；均有清晰的意識與認知。排除標(biāo)準：合并其他肺部疾病（如肺癌等）；免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)異常；患有精神疾病。

1.2 方法

所有患者均行多層螺旋CT 及X 線檢查。（1）多層螺旋CT 檢查：選用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT 檢測儀，于掃描開始前，引導(dǎo)患者取標(biāo)準仰臥位，抬起雙臂，做深呼吸，充分擴張胸部，然后進行掃描，設(shè)置掃描層距為5 mm，層厚為5 mm，掃描范圍從肺尖處至膈肌處，完成平掃后，注射硫酸鋇（Ⅱ型）干混懸劑（青島紅蝶新材料有限公司，國藥準字H20163181，規(guī)格300 g），注射速率控制在2.5～3.0 ml/s，延遲時間控制在25～35 s，觀察掃描結(jié)果。（2）X 線檢查：選用邁瑞DigiEye 760 A 型懸吊式數(shù)字X 線攝影系統(tǒng)，對患者行常規(guī)胸部正位片檢查，設(shè)置投照參數(shù)管電流為200～380 mAs，管電壓為80～100 kV。所得影像資料由兩名影像學(xué)醫(yī)師審核，若所得結(jié)果不同，則在共同協(xié)商、討論下給出一致結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準，比較多層螺旋CT 與X 線診斷不典型肺結(jié)核的效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理檢查證實，陽性61例，陰性29例。多層螺旋CT 診斷不典型肺結(jié)核的靈敏度為86.9%（53/61），特異度為82.8%（24/29），準確度為85.6%（77/90）；X 線診斷不典型肺結(jié)核的靈敏度為65.6%（40/61），特異度為65.5%（19/29），準確度為65.6%（59/90）；多層螺旋CT 診斷不典型肺結(jié)核的靈敏度、特異度、準確度均高于X 線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1～2。

表1 多層螺旋CT 與病理檢查結(jié)果比較（例）

表2 X 線與病理檢查結(jié)果比較（例）

3 討論

肺結(jié)核是一種臨床較常見且病情較嚴重的肺部疾病，常見誘因為結(jié)核桿菌感染，但治療受免疫抑制劑推廣、抗生素大量且廣泛使用等因素的影響，結(jié)核桿菌耐藥性不斷增加，使藥物藥效發(fā)揮越發(fā)有限[4-5]。近年來，隨著環(huán)境污染的加重及我國人口老齡化趨勢的加劇，肺結(jié)核和其他代謝性疾病的患病人數(shù)不斷增多，已成為損害人類健康的基礎(chǔ)性疾病[6]。

臨床上，很多肺結(jié)核患者早期是以上呼吸道感染原因就診，由于兩者癥狀相似，且上呼吸道感染可激發(fā)體內(nèi)潛伏存在的結(jié)核病菌而引起發(fā)病，故兩者容易混淆，通常情況下，當(dāng)上呼吸道感染經(jīng)抗上呼吸道感染藥物連續(xù)治療2～3周后，若病情仍未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)惡化情況，則應(yīng)考慮為肺結(jié)核的可能性。而針對頑固刺激性咳嗽，還需警惕可能是支氣管內(nèi)膜結(jié)核，單純性支氣管內(nèi)膜結(jié)核的胸片可無異常陰影[7]。此外，我們要特別注意老年肺結(jié)核的不典型表現(xiàn)，近年來，老年肺結(jié)核人數(shù)不斷增多，由于其細胞免疫功能低下，且常伴有如高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，致使肺結(jié)核癥狀往往不典型，多數(shù)患者無盜汗、發(fā)熱等肺結(jié)核中毒癥狀，常以咳嗽、身體虛弱、食欲減退等病狀就診[8-9]；加之X 線表現(xiàn)不典型，很多患者已出現(xiàn)中下肺野浸潤，極易被誤診為肺炎、支氣管擴張等[10]。總之，不典型肺結(jié)核癥狀表現(xiàn)并不明顯（如咯血、發(fā)熱等），臨床診斷難度較大，當(dāng)采用傳統(tǒng)X 線攝影等方法進行檢查時，容易發(fā)生誤診或漏診，因而易錯失最佳治療時機，導(dǎo)致病情加重或惡化，因此，探索更加有效的診斷方式非常必要[11-12]。相較于X 線診斷，多層螺旋CT 診斷技術(shù)的分辨力高，醫(yī)師可清晰觀察到肺部組織的空洞、鈣化、支氣管征等改變，且其可較清晰地顯示肺部周圍軟組織，為不典型肺結(jié)核的確診提供依據(jù)[13-15]。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT 診斷不典型肺結(jié)核的靈敏度、特異度、準確度均高于X 線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，相較于X 線診斷，多層螺旋CT 診斷不典型肺結(jié)核的靈敏度、特異度、準確度均較高。