多層螺旋CT 在不典型肺結核診斷中的應用價值

萬敏

修水縣疾病預防控制中心 （江西九江 332400）

肺結核主要包括不典型肺結核與典型肺結核兩種類型，且相較于典型肺結核，臨床診斷不典型肺結核的難度更大，當采用X 線胸片等傳統影像學方法進行診斷時，容易出現漏診、誤診，因而難以做到及時、有效地控制患者的病情，可能延誤最佳的治療時機[1]。多層螺旋CT 作為一種已被廣泛應用于臨床的診斷技術，具有無創、操作簡便等優點，且診斷典型肺結核的準確度較高，但針對不典型肺結核，其診斷準確度仍需進一步探究。有研究報道，采用多層螺旋CT 技術診斷不典型肺結核可獲得較好的診斷效果，但也會出現漏診、誤診情況[2-3]。基于此，本研究比較多層螺旋CT 與X 線在不典型肺結核診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月修水縣疾病預防控制中心的90例疑似不典型肺結核患者，男53例，女37例；年齡20～75歲，平均（48.1±5.3）歲。

納入標準：經痰培養發現結核分枝桿菌；均有清晰的意識與認知。排除標準：合并其他肺部疾?。ㄈ绶伟┑龋?；免疫系統、血液系統異常；患有精神疾病。

1.2 方法

所有患者均行多層螺旋CT 及X 線檢查。（1）多層螺旋CT 檢查：選用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT 檢測儀，于掃描開始前，引導患者取標準仰臥位，抬起雙臂，做深呼吸，充分擴張胸部，然后進行掃描，設置掃描層距為5 mm，層厚為5 mm，掃描范圍從肺尖處至膈肌處，完成平掃后，注射硫酸鋇（Ⅱ型）干混懸劑（青島紅蝶新材料有限公司，國藥準字H20163181，規格300 g），注射速率控制在2.5～3.0 ml/s，延遲時間控制在25～35 s，觀察掃描結果。（2）X 線檢查：選用邁瑞DigiEye 760 A 型懸吊式數字X 線攝影系統，對患者行常規胸部正位片檢查，設置投照參數管電流為200～380 mAs，管電壓為80～100 kV。所得影像資料由兩名影像學醫師審核，若所得結果不同，則在共同協商、討論下給出一致結論。

1.3 觀察指標

以病理檢查結果為金標準，比較多層螺旋CT 與X 線診斷不典型肺結核的效能。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經病理檢查證實，陽性61例，陰性29例。多層螺旋CT 診斷不典型肺結核的靈敏度為86.9%（53/61），特異度為82.8%（24/29），準確度為85.6%（77/90）；X 線診斷不典型肺結核的靈敏度為65.6%（40/61），特異度為65.5%（19/29），準確度為65.6%（59/90）；多層螺旋CT 診斷不典型肺結核的靈敏度、特異度、準確度均高于X 線，差異有統計學意義（P<0.05），見表1～2。

表1 多層螺旋CT 與病理檢查結果比較（例）

表2 X 線與病理檢查結果比較（例）

3 討論

肺結核是一種臨床較常見且病情較嚴重的肺部疾病，常見誘因為結核桿菌感染，但治療受免疫抑制劑推廣、抗生素大量且廣泛使用等因素的影響，結核桿菌耐藥性不斷增加，使藥物藥效發揮越發有限[4-5]。近年來，隨著環境污染的加重及我國人口老齡化趨勢的加劇，肺結核和其他代謝性疾病的患病人數不斷增多，已成為損害人類健康的基礎性疾病[6]。

臨床上，很多肺結核患者早期是以上呼吸道感染原因就診，由于兩者癥狀相似，且上呼吸道感染可激發體內潛伏存在的結核病菌而引起發病，故兩者容易混淆，通常情況下，當上呼吸道感染經抗上呼吸道感染藥物連續治療2～3周后，若病情仍未好轉或出現惡化情況，則應考慮為肺結核的可能性。而針對頑固刺激性咳嗽，還需警惕可能是支氣管內膜結核，單純性支氣管內膜結核的胸片可無異常陰影[7]。此外，我們要特別注意老年肺結核的不典型表現，近年來，老年肺結核人數不斷增多，由于其細胞免疫功能低下，且常伴有如高血壓、糖尿病等基礎疾病，致使肺結核癥狀往往不典型，多數患者無盜汗、發熱等肺結核中毒癥狀，常以咳嗽、身體虛弱、食欲減退等病狀就診[8-9]；加之X 線表現不典型，很多患者已出現中下肺野浸潤，極易被誤診為肺炎、支氣管擴張等[10]。總之，不典型肺結核癥狀表現并不明顯（如咯血、發熱等），臨床診斷難度較大，當采用傳統X 線攝影等方法進行檢查時，容易發生誤診或漏診，因而易錯失最佳治療時機，導致病情加重或惡化，因此，探索更加有效的診斷方式非常必要[11-12]。相較于X 線診斷，多層螺旋CT 診斷技術的分辨力高，醫師可清晰觀察到肺部組織的空洞、鈣化、支氣管征等改變，且其可較清晰地顯示肺部周圍軟組織，為不典型肺結核的確診提供依據[13-15]。本研究結果顯示，多層螺旋CT 診斷不典型肺結核的靈敏度、特異度、準確度均高于X 線，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，相較于X 線診斷，多層螺旋CT 診斷不典型肺結核的靈敏度、特異度、準確度均較高。