乳腺癌保乳手術中使用冰凍病理切片評估切緣狀態的價值

張真

福建醫科大學附屬第一醫院病理科 （福建福州 350004）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其發病與家族史、年齡、藥物因素、疾病因素等均存在聯系。臨床統計顯示，近年來乳腺癌發病率呈現逐年升高的趨勢，且發病人群向年輕化趨勢轉變[1]。目前，臨床治療乳腺癌患者多采取手術方式，其中以保乳手術倍受認可，其具有傷害小、痛苦小、盡量不破壞乳房形狀、保留乳房功能的優點。徹底切除病灶是保證良好治療效果的基礎，即切緣呈陰性，目前可通過冰凍病理切片、石蠟切片等技術進行診斷[2]。相比石蠟切片，冰凍病理切片更方便，能夠快速獲取診斷結果，為臨床提供數據支持。本研究回顧性分析2019年1—12月于我院完成保乳手術治療的84例乳腺癌患者的臨床資料，對比切緣陽性患者與切緣陰性患者的區別，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1—12月于我院完成保乳手術治療的84例乳腺癌患者的臨床資料，年齡33～58歲，平均（43.9±2.1）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，且所有患者均對本研究知情并簽署同意書。

納入標準：單側乳腺癌；接受保乳手術治療。排除標準：手術禁忌證；凝血功能障礙；不配合本研究。

1.2 方法

1.2.1 保乳手術方法

為患者選擇瘤腔切緣手術方式，以確保部分健康乳腺組織得以保留；確認病灶位置后，切除時將范圍擴大1 cm 左右，將部分健康乳腺組織與病灶組織共同切下；取下病灶后，選擇病灶正上方、正下方、外上方、外下方、內上方、內下方、內側方共7個位置提取長度為0.5 cm 的組織，并做好數字標序后送往病理科開展冰凍病理切片檢查；與此同時，根據患者病灶切除情況，對腋窩處的相關淋巴結進行清掃；根據病理檢驗結果判斷是否進一步切除乳腺組織，如病理檢驗結果顯示存在轉移，則進一步切除乳腺組織，確保將病灶組織完全切除，如病理檢驗結果顯示無轉移，則在淋巴結清掃術后結束整體手術，縫合乳腺。

1.2.2 術中冰凍病理切片診斷方法

在病灶采樣組織送達病理科后，先設置冰凍切片機參數，乳腺脂肪組織檢查時，將冰凍溫度設定在-40～-35 ℃，采取組織全冰凍處理，切片厚度<2 mm；在放置樣本前，預先放置少量冰凍包埋劑，將組織樣本切割面向上放入包埋劑內，再向樣本槽內加入適量包埋劑，使樣本被完全覆蓋，待包埋完成后將樣本需切割面放入快速冷凍臺上，啟動設備急凍功能，即可完成樣本的快速冰凍[3]；冰凍完成后，使用專用器械對樣本進行固定，使用縮進按鈕將切割面靠近刀鋒位置，注意控制對準時的速度，確認完全對準后轉動手輪，同時使用“慢進”鍵控制移動速度，直至獲得組織的最大切割面，再連續多次切割，確保切割面未見篩洞效應；啟動防卷板后開始對樣本進行切片，切割下的樣本放置在載玻片上，先使用甲醇溶液予以數秒的固定，快速漂洗后進行HE 染色，染色后快速覆蓋蓋玻片，由至少2名工作經驗豐富的病理科醫師負責查看，并評估是否發生轉移，注意需在2名醫師評估結果統一后方可確診，否則需經討論后達成一致判斷。

1.3 觀察指標

評估患者的切緣狀態，并分析其相關影響因素，記錄不同切緣狀態患者手術指標及術后并發癥發生率，手術指標包括手術時間及治療費用，術后并發癥包括感染、切口較難愈合。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 切緣狀態及相關影響因素分析

84例乳腺癌患者中，切緣呈陽性16例，占比19.05%；切緣呈陰性68例，占比80.95%。經分析發現，年齡、腫瘤直徑、癌癥類型是影響切緣陽性的主要因素，見表1。

表1 切緣狀態相關影響因素分析

2.2 不同切緣狀態患者手術指標比較

切緣陽性患者手術時間長于切緣陰性患者，治療費用高于切緣陰性患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 不同切緣狀態患者手術指標比較（±s）

表2 不同切緣狀態患者手術指標比較（±s）

切緣狀態 例數 手術時間（min） 治療費用（元）陽性 16 274.35±11.06 7112.47±50.55陰性 68 201.09±11.05 5852.94±50.52 t 23.86 89.72 P<0.05 <0.05

2.3 不同切緣狀態患者術后并發癥發生率比較

切緣陽性患者術后并發癥總發生率高于切緣陰性患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 不同切緣狀態患者術后并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌在女性群體中的發病率極高，臨床多采取病灶切除手術治療該病患者，可取得較好的臨床療效[4-5]。乳腺癌外科手術根據切除范圍由小到大包括局部切除手術、根治手術、擴大型根治手術、保留胸部肌肉的全乳切除手術等，但現代醫學研究顯示，隨著切除范圍的進一步擴大，患者的遠期生存率并沒有明顯的增加，因而臨床對于全乳切除手術的爭議越來越大，而保乳手術治療方案也應運而生[6-7]。保乳手術對于患者身體造成的創傷相對較低，且能夠有效判斷癌細胞是否發生轉移，進一步降低術后轉移概率，還能夠降低患者手術后胸區疼痛感，已經成為早期乳腺癌治療的首選方式[8]。

保乳手術最突出的優勢在于可有效保障患者乳房外形的美觀度，還能最大限度延長患者的生存時間。其中切緣狀態是影響預后效果的主要因素，如切緣呈陽性，則說明保留乳腺組織內仍存在較高的轉移風險，需進一步切除；如切緣呈陰性，則說明保留乳腺組織內癌細胞轉移風險較低[9-11]。由此可見，在保乳手術過程中需快速評估切除病灶的邊緣狀態，以此判斷是否需開展進一步手術。冰凍病理切片的準確率和石蠟切片基本一致，可靠性、安全性和可操作性等均相對較強，加之冰凍切片機可以快速完成對樣本的冷凍，使得整個檢查時間相對縮短[12-13]。但需要注意的是，當患者年齡≥45歲，或腫瘤直徑≥5 cm 時，則切緣陽性的誤診風險相對提升。這是由于人體年齡增大后其組織抵抗、免疫等能力相對下降，因而在受到腫瘤組織浸染后邊緣容易產生模糊化，使得判斷腫瘤邊緣時存在誤診的概率，切緣陽性率隨之提升，導致二次手術風險異常提升[14-15]。

綜上所述，乳腺癌保乳手術中使用冰凍病理切片能準確評估切緣狀態，為臨床治療提供依據。