乳腺癌保乳手術(shù)中使用冰凍病理切片評估切緣狀態(tài)的價值

張真

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科 （福建福州 350004）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病與家族史、年齡、藥物因素、疾病因素等均存在聯(lián)系。臨床統(tǒng)計顯示，近年來乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，且發(fā)病人群向年輕化趨勢轉(zhuǎn)變[1]。目前，臨床治療乳腺癌患者多采取手術(shù)方式，其中以保乳手術(shù)倍受認(rèn)可，其具有傷害小、痛苦小、盡量不破壞乳房形狀、保留乳房功能的優(yōu)點(diǎn)。徹底切除病灶是保證良好治療效果的基礎(chǔ)，即切緣呈陰性，目前可通過冰凍病理切片、石蠟切片等技術(shù)進(jìn)行診斷[2]。相比石蠟切片，冰凍病理切片更方便，能夠快速獲取診斷結(jié)果，為臨床提供數(shù)據(jù)支持。本研究回顧性分析2019年1—12月于我院完成保乳手術(shù)治療的84例乳腺癌患者的臨床資料，對比切緣陽性患者與切緣陰性患者的區(qū)別，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1—12月于我院完成保乳手術(shù)治療的84例乳腺癌患者的臨床資料，年齡33～58歲，平均（43.9±2.1）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且所有患者均對本研究知情并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)乳腺癌；接受保乳手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證；凝血功能障礙；不配合本研究。

1.2 方法

1.2.1 保乳手術(shù)方法

為患者選擇瘤腔切緣手術(shù)方式，以確保部分健康乳腺組織得以保留；確認(rèn)病灶位置后，切除時將范圍擴(kuò)大1 cm 左右，將部分健康乳腺組織與病灶組織共同切下；取下病灶后，選擇病灶正上方、正下方、外上方、外下方、內(nèi)上方、內(nèi)下方、內(nèi)側(cè)方共7個位置提取長度為0.5 cm 的組織，并做好數(shù)字標(biāo)序后送往病理科開展冰凍病理切片檢查；與此同時，根據(jù)患者病灶切除情況，對腋窩處的相關(guān)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃；根據(jù)病理檢驗(yàn)結(jié)果判斷是否進(jìn)一步切除乳腺組織，如病理檢驗(yàn)結(jié)果顯示存在轉(zhuǎn)移，則進(jìn)一步切除乳腺組織，確保將病灶組織完全切除，如病理檢驗(yàn)結(jié)果顯示無轉(zhuǎn)移，則在淋巴結(jié)清掃術(shù)后結(jié)束整體手術(shù)，縫合乳腺。

1.2.2 術(shù)中冰凍病理切片診斷方法

在病灶采樣組織送達(dá)病理科后，先設(shè)置冰凍切片機(jī)參數(shù)，乳腺脂肪組織檢查時，將冰凍溫度設(shè)定在-40～-35 ℃，采取組織全冰凍處理，切片厚度<2 mm；在放置樣本前，預(yù)先放置少量冰凍包埋劑，將組織樣本切割面向上放入包埋劑內(nèi)，再向樣本槽內(nèi)加入適量包埋劑，使樣本被完全覆蓋，待包埋完成后將樣本需切割面放入快速冷凍臺上，啟動設(shè)備急凍功能，即可完成樣本的快速冰凍[3]；冰凍完成后，使用專用器械對樣本進(jìn)行固定，使用縮進(jìn)按鈕將切割面靠近刀鋒位置，注意控制對準(zhǔn)時的速度，確認(rèn)完全對準(zhǔn)后轉(zhuǎn)動手輪，同時使用“慢進(jìn)”鍵控制移動速度，直至獲得組織的最大切割面，再連續(xù)多次切割，確保切割面未見篩洞效應(yīng)；啟動防卷板后開始對樣本進(jìn)行切片，切割下的樣本放置在載玻片上，先使用甲醇溶液予以數(shù)秒的固定，快速漂洗后進(jìn)行HE 染色，染色后快速覆蓋蓋玻片，由至少2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)師負(fù)責(zé)查看，并評估是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，注意需在2名醫(yī)師評估結(jié)果統(tǒng)一后方可確診，否則需經(jīng)討論后達(dá)成一致判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

評估患者的切緣狀態(tài)，并分析其相關(guān)影響因素，記錄不同切緣狀態(tài)患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時間及治療費(fèi)用，術(shù)后并發(fā)癥包括感染、切口較難愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 切緣狀態(tài)及相關(guān)影響因素分析

84例乳腺癌患者中，切緣呈陽性16例，占比19.05%；切緣呈陰性68例，占比80.95%。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，年齡、腫瘤直徑、癌癥類型是影響切緣陽性的主要因素，見表1。

表1 切緣狀態(tài)相關(guān)影響因素分析

2.2 不同切緣狀態(tài)患者手術(shù)指標(biāo)比較

切緣陽性患者手術(shù)時間長于切緣陰性患者，治療費(fèi)用高于切緣陰性患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 不同切緣狀態(tài)患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 不同切緣狀態(tài)患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

切緣狀態(tài) 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 治療費(fèi)用（元）陽性 16 274.35±11.06 7112.47±50.55陰性 68 201.09±11.05 5852.94±50.52 t 23.86 89.72 P<0.05 <0.05

2.3 不同切緣狀態(tài)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

切緣陽性患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率高于切緣陰性患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 不同切緣狀態(tài)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌在女性群體中的發(fā)病率極高，臨床多采取病灶切除手術(shù)治療該病患者，可取得較好的臨床療效[4-5]。乳腺癌外科手術(shù)根據(jù)切除范圍由小到大包括局部切除手術(shù)、根治手術(shù)、擴(kuò)大型根治手術(shù)、保留胸部肌肉的全乳切除手術(shù)等，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，隨著切除范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大，患者的遠(yuǎn)期生存率并沒有明顯的增加，因而臨床對于全乳切除手術(shù)的爭議越來越大，而保乳手術(shù)治療方案也應(yīng)運(yùn)而生[6-7]。保乳手術(shù)對于患者身體造成的創(chuàng)傷相對較低，且能夠有效判斷癌細(xì)胞是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步降低術(shù)后轉(zhuǎn)移概率，還能夠降低患者手術(shù)后胸區(qū)疼痛感，已經(jīng)成為早期乳腺癌治療的首選方式[8]。

保乳手術(shù)最突出的優(yōu)勢在于可有效保障患者乳房外形的美觀度，還能最大限度延長患者的生存時間。其中切緣狀態(tài)是影響預(yù)后效果的主要因素，如切緣呈陽性，則說明保留乳腺組織內(nèi)仍存在較高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險，需進(jìn)一步切除；如切緣呈陰性，則說明保留乳腺組織內(nèi)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移風(fēng)險較低[9-11]。由此可見，在保乳手術(shù)過程中需快速評估切除病灶的邊緣狀態(tài)，以此判斷是否需開展進(jìn)一步手術(shù)。冰凍病理切片的準(zhǔn)確率和石蠟切片基本一致，可靠性、安全性和可操作性等均相對較強(qiáng)，加之冰凍切片機(jī)可以快速完成對樣本的冷凍，使得整個檢查時間相對縮短[12-13]。但需要注意的是，當(dāng)患者年齡≥45歲，或腫瘤直徑≥5 cm 時，則切緣陽性的誤診風(fēng)險相對提升。這是由于人體年齡增大后其組織抵抗、免疫等能力相對下降，因而在受到腫瘤組織浸染后邊緣容易產(chǎn)生模糊化，使得判斷腫瘤邊緣時存在誤診的概率，切緣陽性率隨之提升，導(dǎo)致二次手術(shù)風(fēng)險異常提升[14-15]。

綜上所述，乳腺癌保乳手術(shù)中使用冰凍病理切片能準(zhǔn)確評估切緣狀態(tài)，為臨床治療提供依據(jù)。