清熱祛濕方加減聯合西藥治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者的效果

危萃萍

江西省鷹潭市中醫院內一科 （江西鷹潭 335000）

慢性萎縮性胃炎是消化內科常見病癥及多發病癥，主要是胃黏膜固有腺體萎縮引起的一種慢性炎癥，隨著疾病不斷發展，常常會出現異型增生及腸上皮化生，甚至出現癌變[1]。慢性萎縮性胃炎患者的臨床表現主要為上腹部飽脹、消化不良等，該疾病的病因較為復雜，病程較長且反復發作，難以根治，給患者帶來較大的痛苦，臨床通常采用西藥治療該病患者[2]。中醫將慢性萎縮性胃炎劃至“痞滿、胃痛”的范疇，主要以脾胃虛為主，氣滯、濕熱和血瘀為標，治療以清熱祛濕方為基礎，并以患者的實際情況為依據適當加減用藥[3]。本研究探討清熱祛濕方加減聯合西藥治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院收治的脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者70例，隨機分為對照組和試驗組，每組35例。對照組男21例，女14例；年齡22～66歲，平均（46.79±16.35）歲；病程2～11年，平均（5.26±1.68）年。試驗組男20例，女15例；年齡23～68歲，平均（46.53±14.59）歲；病程2～15年，平均（5.37±1.25）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經胃鏡及病理組織學檢查，并結合患者臨床癥狀及體征確診；西醫診斷標準依據中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會2011年指定的《慢性萎縮性胃炎中西醫診療共識意見》[4]，中醫辨證標準根據中華中醫藥學會脾胃病分會2009年制定的《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》[5]，辨證為脾胃濕熱證；未接受其他相關治療。排除標準：合并心肝腎及造血系統或內分泌系統等嚴重原發性疾病；具有胃部手術史或長期服用非甾體抗炎藥物[6-7]。

1.2 方法

對照組采用西藥治療：蘭索拉唑片（湖北科益藥業股份有限公司，國藥準字H20073862，規格15 mg）口服，15 mg/次，2次/d。

試驗組在對照組基礎上聯合清熱祛濕方加減治療：藥方以薏苡仁50 g，防風、西洋參、桑白皮、杏仁、藿香、蒼術、厚樸、陳皮、茵陳各10 g，黃連、干姜及炙甘草各5 g 組成，根據患者的癥狀加減藥材，早晚各1包，每包煎至150 ml 溫熱服用。

兩組均連續治療1個療程（12周），在治療期間均禁止食用辛辣或刺激性食物，禁止抽煙、喝酒，保持心情愉快；同時，治療期間禁止服用一切影響本研究結果的藥物。

1.3 觀察指標

（1）中醫癥狀積分：采用《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》的相關標準作為依據，分別從胃脘脹滿、疼痛、噯氣泛酸、胃中嘈雜及飲食減少進行評價，采用6級評分法，評分越低表示癥狀越輕。（2）血清因子：治療前后采集患者清晨空腹外周靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心20 min 后分離血清，采用全自動生化分析儀（庫貝爾，型號ichem-340）檢測患者的腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及白細胞介素-23（interleukin-23，IL-23）水平，（3）胃功能：治療前后采集患者的清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心20 min 后分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen Ⅰ，PG-Ⅰ）和胃蛋白酶原Ⅱ（PG-Ⅱ）的水平[8]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組中醫癥狀積分比較

治療前，兩組中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組胃脘脹滿、疼痛、噯氣泛酸、胃中嘈雜及飲食減少各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組中醫癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫癥狀積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.2 兩組血清因子水平及胃功能比較

治療前，兩組血清因子水平及胃功能比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組TNF-α、IL-23及PG-Ⅱ水平均低于對照組，PG-Ⅰ水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血清因子水平及胃功能比較（±s）

表2 兩組血清因子水平及胃功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；TNF-α 為腫瘤壞死因子-α，IL-23 為白細胞介素-23，PG-Ⅰ為胃蛋白酶原I，PG-Ⅱ為胃蛋白酶原II

3 討論

慢性萎縮性胃炎的發生與飲食不調、外邪犯胃及情志不和等原因相關，該病可損傷脾胃，導致胃失和降、氣機升降失調，進而產生氣滯、濕阻及血瘀，從而導致脾胃失和[9]。脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生主要由淺表性胃炎發展而來，病程時間較長，遷延不愈，反復發作，由氣入血，將會導致脾胃氣血虧虛，從而導致血液淤積，進一步發展將會導致氣機郁滯，進而導致濕熱之邪聚而成毒，因此中醫認為治療該疾病主要以清熱解毒、活血化瘀、疏肝理氣為原則。

近年來，清熱祛濕方加減聯合西藥治療在脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者的治療中取得了良好的效果。清熱祛濕方中的防風具有化消濕熱之邪，加以黃連可清熱燥濕、瀉火，且黃連、干姜及炙甘草具有散風益氣、調和脾胃、化濕行氣的作用，藥方中各種藥材共奏溫補中焦陽氣，清利肝膽濕熱而調暢氣機，具有健脾除濕的作用；此外，該藥方通過宣上焦、暢中焦及滲下焦分消走泄，并配以行氣通陽的開郁之法，則能夠消除濕熱，消散郁結并恢復陽氣，具有免疫調節、抗炎、抗腫瘤的作用，在此基礎上聯合西藥治療能夠提升治療效果。臨床研究表明，TNF-α 可誘導胃上皮細胞出現凋亡而導致組織損傷，IL-23水平能夠判斷胃癌的轉移與預后情況[10]。胃蛋白酶原屬于胃蛋白酶的前體，根據生化性質及免疫原性對其進行區分，可分為PG-Ⅰ和PG-Ⅱ，這兩種指標的水平可明顯反映出胃黏膜腺體萎縮的進展情況。本研究結果顯示，治療1個療程后，試驗組胃脘脹滿、疼痛、噯氣泛酸、胃中嘈雜及飲食減少各項評分均低于對照組，TNF-α、IL-23及PG-Ⅱ水平均低于對照組，PG-Ⅰ水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，清熱祛濕方加減聯合西藥治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者的效果顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀，降低血清因子水平，促進胃功能的恢復。