乳腺區段切除術聯合乳核散結片治療乳腺囊性增生患者的療效

李強

重慶市璧山區人民醫院胸心乳腺外科 （重慶 400000）

乳腺囊性增生是婦科常見且多發疾病之一，多發于中年女性，疾病特點為病程長、發展慢。該病患者臨床表現為乳房腫塊、脹痛，個別患者有周期性發作的特點，且疼痛與月經周期有著密切關聯[1]。該病的體征為一側或雙側乳房可觸摸到形態各異的腫塊，腫塊不僅僅只發生在乳腺局部，也可分布在整個乳房，腫塊的質地較韌，與周邊乳腺組織分界并不清楚。本研究探討乳腺區段切除術聯合乳核散結片治療乳腺囊性增生患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的乳腺囊性增生患者78例，按照硬幣分組方式分為對照組（38例）和試驗組（40例）。對照組年齡25～54歲，平均（39.5±4.2）歲；病程0.5～5.0年，平均（2.8±0.6）年；單側患病20例，雙側患病18例。試驗組年齡25～55歲，平均（40.0±4.4）歲；病程0.5～6.0年，平均（3.2±0.8）年；單側患病20例，雙側患病20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合2016年《乳腺增生癥診治專家共識》中乳腺囊性增生的相關診斷標準；符合中華中醫藥學會2012年制定的《中醫外科常見病診療指南》中有關乳癖的相關診斷標準；經紅外線掃描或B 超等檢查均診斷為乳腺囊性增生；經彩超檢出1個或多個可測量囊性病灶；患者與其家屬知情研究內容并簽署知情同意書。排除標準：對研究使用藥物存在禁忌證；妊娠或哺乳期女性；患有其他良惡性疾病；不典型增生癥等癌前病變；有肺栓塞、血栓等疾病；有精神系統疾病。

1.2 方法

對照組采用乳腺區段切除術治療：月經干凈后的第3天進行手術，首先使用海綿圍繞患者頭部，并根據病灶位置適當墊高肩胛處，常規消毒后，對病灶處進行扇形皮下局部浸潤麻醉；麻醉滿意后，切開皮膚與皮下脂肪組織，直至乳腺組織，分離手術區皮下脂肪，暴露腋窩乳腺尾部；通過電烙對出血血管進行止血，明確腫塊后自乳腺外緣分離，進入至胸大肌筋膜與乳腺間，切除整個增厚乳腺組織；術中及時使用電烙進行止血，腺段切除后缺損區不必進行縫合，以避免產生新的腫塊；采用間斷法縫合皮膚，根據患者實際情況確定是否留置引流管，術后切口處予以厚層敷料覆蓋，并采用繃帶包扎。

試驗組在對照組基礎上聯合乳核散結片（廣州白云上中一藥業有限公司，國藥準字Z44020007，規格0.36 g）治療：術前20 d 開始服用乳核散結片，4片/次，3次/d；術后第2次月經干凈的第3天開始再次服用乳核散結片，4片/次，3次/d，直至月經前停藥。

1.3 觀察指標

（1）治療優良率：優，疼痛與腫塊徹底消失，乳頭沒有溢液，患者生活、工作恢復正常；良，疼痛徹底消失，增厚腫塊被軟化，且散開，腫塊縮小范圍超過50%，患者生活、工作恢復正常；可，乳房局部有痛感，腫塊縮小范圍在25%～49%之間，對患者生活、工作造成了一定影響；差，疼痛較為顯著，腫塊變軟，腫塊消失范圍低于25%，對患者生活、工作造成了很大影響；治療優良率=（優例數+良例數）/總例數×100.0%。（2）生命質量：治療前和治療后3個月根據生命質量綜合評定問卷[2]評價患者的生命質量，該問卷包括生活狀態、軀體功能、心理功能及社會功能，每項滿分100分，評分越高說明患者生命質量越高。（3）并發癥發生率：記錄兩組治療后血腫、感染、積液等并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療優良率比較

試驗組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療優良率比較

2.2 兩組生命質量比較

治療前，兩組生命質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組生命質量優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生命質量比較（分，±s）

表2 兩組生命質量比較（分，±s）

2.3 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

乳腺增生疾病多發生于30～50歲的女性，約45歲時是疾病高發期，該病病理特點為結締組織細胞過度生長。女性進入到性成熟期后，每個月雌激素及孕激素先后會刺激乳腺組織，進而出現周期性反應，乳腺組織有時會發生活躍增生與腺體肥大現象，而有時又會發生復原或退化現象，長此以往會引發乳腺結節，其中乳腺囊性增生是極為常見的類型，乳腺囊性增生也是由腺病逐漸發展而來的。也有學者稱乳腺囊性增生是乳腺癌的癌前病變征兆[3]，這一觀點雖沒有得到醫學界的認可，但是不可否認的是乳腺囊性增生患者的癌癥檢出率是比較高的。

本研究結果顯示，試驗組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，試驗組生命質量優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。實施乳腺區段切除術時首先要確定切除區段范圍，按照良性腫瘤切除術做切口，腫塊表面腺體層變薄之后，使腫塊更好地暴露出來；因乳暈皮膚處顏色比較深，再加上有皺紋與結節樣皮脂腺可以遮蓋住手術切口，因此乳暈弧形切口是較為理想的，不僅隱蔽，且不會影響女性對美的追求。中醫將乳腺增生病劃分到“乳癖”范圍，為本虛標實，發病之本為沖任失調，發病之標為肝氣郁結與痰凝血淤[4]。中醫認為乳腺囊性增生的發病基礎是肝郁失疏，更是痰瘀互結導致的病理結果，因而中醫在治療時會采用化痰散結、疏肝解郁等治療方法。乳核散結片是由鹿銜草、郁金、海藻、柴胡、光慈姑、淫羊藿、當歸、漏蘆、黃芪、昆布組成，鹿銜草功效為祛風濕、強筋骨、止血等，郁金功效為活血止痛、清心涼血、行氣解郁等，海藻功效為泄熱、軟堅、消痰等，柴胡功效為升舉陽氣、解表退熱、疏肝解郁等，光慈姑功效為清熱解毒、散結消腫等，淫羊藿功效為補腎陽、強筋骨等，當歸功效為調經止痛、補血活血等，漏蘆功效為舒筋通脈、通經下乳、消癰散結等，黃芪功效為排膿、補氣、利尿消腫等，昆布功效為消痰、軟堅、散結、消腫等[5]。通過現代藥理證實，乳核散結片中的溫陽藥物有著促進卵泡期激素分泌的作用，更可以調節雌二醇（estradiol，E2）與孕酮（progesterone，P）的比值。

采用乳腺區段切除術聯合乳核散結片治療的優勢在于：（1）通過手術治療可以有效切除過度增生的囊性腫塊，從而避免了癌變的發生；（2）術前口服乳核散結片可有效減輕患者疼痛，利于手術的順利實施，而術后口服乳核散結片可有效消除剩余小增生乳腺組織，避免了疾病的復發或再發[6]。乳核散結片有效彌補了單一手術治療會殘留小部分增生乳腺組織的不足，聯合治療起到了相輔相成的作用。

綜上所述，乳腺區段切除術聯合乳核散結片治療乳腺囊性增生患者的療效確切，可有效提高患者的生命質量，且安全性較高。