閉合復位經皮螺釘與切開復位內固定治療踝關節骨折患者的臨床效果

黃余欽，王琮，劉駿

江西省會昌縣人民醫院骨科 （江西贛州 342600）

踝關節由于解剖位置特殊，所以一旦受到高能量創傷極易發生扭傷而誘發骨折，多見于中青年，發病率約占全身骨折的3.92%。踝關節骨折主要表現為疼痛、腫脹等，若不及時治療則會引起踝關節穩定性降低、功能障礙等，影響肢體活動和行走功能[1-2]。手術是治療踝關節骨折患者的首選方案，治療原則在于盡早矯正、恢復踝關節正常解剖結構，以促進踝關節穩定性重建，促進患者康復[3]。切開復位內固定、閉合復位經皮螺釘是臨床治療踝關節骨折患者的常用術式，均可有效改善踝關節功能，促進病情恢復。本研究選擇2018年1月至2020年1月我院接診的90例踝關節骨折患者，探討閉合復位經皮螺釘與切開復位內固定治療的臨床效果，以指導臨床制定適宜的手術方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月我院接診的90例踝關節骨折患者，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，各45例。試驗組男35例，女10例；年齡23～59歲，平均（39.45±2.48）歲；骨折類型，A型11例，B型30例，C型4例；受傷原因，墜落傷11例，交通傷28例，其他6例。對照組男32例，女13例；年齡22～57歲，平均（39.29±2.41）歲；骨折類型，A型13例，B型29例，C型3例；受傷原因，墜落傷13例，交通傷25例，其他7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經CT、X 線檢查確診為閉合性踝關節骨折；新鮮骨折；凝血功能正常；簽署知情同意書。排除標準：垂直壓縮性骨折；粉碎性骨折；哺乳期或妊娠期；血液系統疾病；嚴重肝腎功能障礙；神經功能障礙；精神疾患。

1.2 方法

兩組均由同一組醫師實施治療，給予硬膜外麻醉，術中患者取仰臥位。

對照組行切開復位內固定治療：先固定外踝骨骨折，于踝關節外側做一縱行切口，長度為10～15 cm，充分暴露外踝和腓骨干遠端，避免損傷腓淺神經、腓腸神經，在外踝和腓骨干遠端放置解剖型鈦板以復位骨折，再固定內踝骨骨折，于踝關節外內側做一弧形切口，長度約5 cm，顯露骨折端后復位骨折，用空心螺釘或螺釘固定，縫合切口。

試驗組行閉合復位經皮螺釘治療：先行手法復位，以受傷機制相反方向實施操作，針對旋前型骨折患者，以內翻姿勢維持足部處于90°背伸位，雙手加壓兩踝，復位，針對旋后型骨折患者，以外翻姿勢維持足部處于90°背伸位，完成后在C 臂機下按照外踝骨、內踝骨順序固定骨折，其中固定外踝骨骨折于選定螺釘固定部位由前向后擰入螺釘，使骨折塊間產生加壓作用，固定內踝骨骨折用克氏針維持復位，插入導針，擰入空心螺釘固定，C 臂機下檢查確認骨折復位滿意后，縫合切口。

兩組均于術后使用石膏制動患踝4～6周，按照病情恢復情況引導患者實施膝關節、足趾主動活動，并逐漸負重。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床效果：踝關節腫痛消失，功能恢復，不受影響正常行走為治愈；踝關節腫痛顯著減輕，功能輕微受限為有效；病情無明顯改善為無效；治療總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組術中和術后指標，包括術中失血量、手術用時、骨折愈合時間。（3）比較兩組踝關節功能：術前、術后6個月，采用美國足踝外科協會（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS） 踝-后足評分評估兩組踝關節功能，分值為0～100分，分值與踝關

節功能成正相關。（4）比較兩組并發癥發生情況，包括骨折遷延愈合、內固定斷裂及松動、切口感染。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床效果

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 術中和術后指標

試驗組術中失血量少于對照組，手術用時、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術中和術后指標比較（±s）

表2 兩組術中和術后指標比較（±s）

2.3 踝關節功能

術前，兩組踝關節功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后6個月，兩組踝關節功能評分均高于術前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組踝關節功能評分比較（分，±s）

表3 兩組踝關節功能評分比較（分，±s）

組別 例數 術前 術后6 個月 t P對照組 45 33.94±7.69 78.92±8.17 26.893 0.000試驗組 45 33.85±7.61 91.05±8.54 33.545 0.000 t 0.056 6.885 P 0.956 0.000

2.4 并發癥

試驗組發生切口感染1例，并發癥發生率為2.22%（1/45）；對照組發生骨折延遲愈合1例，內固定斷裂2例，內固定松動3例，切口感染3例，并發癥發生率為20.00%（9/45）。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.200，P=0.007）。

3 討論

踝關節是人體重要的承重關節，由脛腓骨遠端和距骨構成，當其受到暴力損傷或沖擊力作用時，易發生骨折，若治療不及時，易繼發創傷性關節炎、踝關節不穩，降低患者生命質量[4-5]。切開復位內固定是治療踝關節骨折患者的常用術式，能夠實現踝關節復位重建，但術中會破壞骨折的血液供應和骨折區局部軟組織，不利于病情早期恢復，存在創傷大、并發癥多、恢復慢等不足，甚至部分患者術后長期臥床易誘發其他功能障礙性疾病[6-7]。

閉合復位經皮螺釘具有創傷小、操作簡單、手術用時短、骨折復位滿意度高、術后疼痛輕等優點，被廣泛應用于骨折疾病的治療中[8]。本研究結果顯示，與對照組比較，試驗組治療總有效率、踝關節功能評分均較高，術中失血量較少，手術用時和骨折愈合時間均較短，并發癥發生率較低，提示與切開復位內固定比較，閉合復位經皮螺釘治療踝關節骨折患者的臨床效果更好，能夠有效改善踝關節功能，促進病情恢復，且并發癥較少。閉合復位經皮螺釘依賴接骨板和螺絲釘組合鎖定后的成角穩定性和完整性維持固定，利于骨折愈合。同時，閉合復位經皮螺釘是在C 臂機透視下實施操作，術中無需暴露踝關節、剝離骨膜，便能夠精確測定固定螺絲的方向及位置，不會影響骨折塊周圍血供，對軟組織損傷小，能夠減輕患者的疼痛程度，利于患者早期實施功能鍛煉，促進踝關節功能恢復[9-10]。另外，閉合復位經皮螺釘屬于閉合手術，能夠很好地保護軟組織的完整性，減輕再損傷程度，降低術后感染風險，減少內固定斷裂、松動等的發生，利于骨折愈合，促進踝關節功能恢復。臨床在使用閉合復位經皮螺釘治療時需注意以下兩方面：（1）不急于加用克氏針固定，在C 臂機透視下明確骨折復位良好后，方可用點式固定鉗臨時固定，防止骨折錯位的發生；（2）固定骨折后，在C 臂機透視下檢查骨折復位理想后再縫合切口，避免術后因骨折錯位再次行手術治療。

綜上所述，與切開復位內固定比較，閉合復位經皮螺釘治療踝關節骨折患者的臨床效果更好，能夠有效改善踝關節功能，促進病情恢復，且并發癥較少。