天麻素聯合鹽酸氟桂利嗪治療對后循環缺血性眩暈患者血液流變學的影響

李玲玉

義烏市中醫醫院 （浙江義烏 322000）

后循環系統由雙側椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，受動脈粥樣硬化等因素影響，可發生短暫性缺血，致使小腦、腦干等重要部位供血不足，引起眩暈等癥狀，若不及時治療，可導致意識障礙等，威脅患者生命[1]。臨床治療該病患者以擴張血管、改善腦循環為主，鹽酸氟桂利嗪屬于常用鈣通道阻斷劑，可有效抑制血管收縮物質介導的血管持續性痙攣，阻止缺血后細胞內鈣超載的發生，改善供血不足現象[2]。但傳統西藥療效有限，不利于病情快速好轉。中醫治療眩暈具有悠久歷史，天麻素是自天麻提取而出的中藥制劑，具有滋陰補肝、熄風解痙之功效，利于改善患者腦部血液循環，增加腦血流量，減輕神經細胞損傷，促進臨床癥狀消失[3]。鑒于此，本研究旨在分析天麻素聯合鹽酸氟桂利嗪治療后循環缺血性眩暈（post-circulatory ischemic vertigo，PCIV）患者的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年5月于我院就診的86例PCIV患者，按隨機數字表法分為兩組，各43例。對照組男26例，女17例；年齡44～79歲，平均（58.62±4.31）歲；眩暈程度，輕度10例，中度21例，重度12例；病程1～10 d，平均（4.69±0.58）d。試驗組男24例，女19例；年齡43～78歲，平均（58.59±4.28）歲；眩暈程度，輕度11例，中度19例，重度13例；病程1～10 d，平均（4.72±0.59）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：西醫符合《中國后循環缺血的專家共識》[4]中的相關診斷標準；中醫符合《中醫內科病證診斷療效標準》[5]中關于眩暈的診斷標準；患者家屬對本研究知情同意。排除標準：對本研究用藥過敏；存在精神障礙；肝腎功能不全；合并腦出血等。

1.2 方法

兩組均接受降壓、調脂、抗血小板等基礎治療。

對照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（福元藥業有限公司，國藥準字H34020426，規格5 mg）治療，5 mg/次，1次/d。

試驗組在對照組基礎上靜脈滴注天麻素注射液（福建古田藥業有限公司，國藥準字H35021409，規格2 ml ∶0.2 g）治療，于250 ml 的0.9%氯化鈉注射液中加入5 ml 天麻素注射液，1次/d。

兩組均用藥14 d。

1.3 觀察指標

（1）腦血流動力學指標：治療前、后，采用邁瑞DC-6Expert 彩色多普勒超聲系統檢測兩組基底動脈、左椎動脈及右椎動脈平均血液流速；正常參考范圍，基底動脈血液流 速，40～59歲，27～48 cm/s，>59歲，23～46 cm/s；椎 動脈 血 液 流 速，40～59歲，22～39 cm/s，>59歲，22～34 cm/s。（2）血液流變學指標：治療前、后，抽取兩組清晨空腹靜脈血5 ml，采用重慶維多科技有限公司FASCO-3010A 型全自動血液流變快測儀測定紅細胞比容（red blood cell specific volume，HCT）、血漿黏度（plasma viscosity，PV）、全血高切粘度（high shear viscosity，HSV）、全血低切粘度（low shear viscosity，LSV）；正常值參考范圍，HCT，男42%～49%，女37%～43%；PV，男1.60～1.80 mPa·s，女1.65～1.95 mPa·s；HSV，男5.63～6.67 mPa·s，女4.74～5.86 mPa·s；LSV，男7.51～10.09 mPa·s，女5.84～8.05 mPa·s。（3）不良反應，包括倦怠、嗜睡、頭暈。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 腦血流動力學指標

治療前，兩組腦血流動力學指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組基底動脈、左椎動脈及右椎動脈平均血液流速均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組腦血流動力學指標比較（cm/s，±s）

表1 兩組腦血流動力學指標比較（cm/s，±s）

組別 例數 基底動脈平均血液流速治療前 治療后試驗組 43 19.36±3.14 31.58±4.32對照組 43 19.02±3.17 22.19±3.68 t 0.500 10.850 P 0.619 0.000組別 例數 左椎動脈平均血液流速治療前 治療后試驗組 43 19.23±2.06 27.88±3.69對照組 43 19.31±2.15 21.45±3.43 t 0.176 8.369 P 0.861 0.000組別 例數 右椎動脈平均血液流速治療前 治療后試驗組 43 18.05±2.18 24.17±3.42對照組 43 18.64±2.23 21.89±3.37 t 1.241 3.114 P 0.218 0.003

2.2 血液流變學指標

治療前，兩組血液流變學指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組HCT、PV、HSV 及LSV 均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較（±s）

表2 兩組血液流變學指標比較（±s）

注：HCT 為紅細胞比容，PV 為血漿黏度，HSV 為全血高切黏度，LSV 全血低切黏度

組別 例數 HCT（%） PV（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 43 50.19±7.65 37.35±4.16 2.28±0.36 1.29±0.18對照組 43 50.24±7.71 42.52±4.58 2.31±0.41 1.52±0.23 t 0.030 5.479 0.361 5.164 P 0.976 0.000 0.719 0.000組別 例數 HSV（mPa·s） LSV（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 43 7.55±1.22 5.32±0.76 12.33±2.05 8.16±1.12對照組 43 7.58±1.24 6.94±0.82 12.28±2.02 11.05±1.27 t 0.113 9.502 0.114 11.192 P 0.910 0.000 0.910 0.000

2.3 不良反應

對照組出現倦怠1例、嗜睡1例，不良反應發生率為4.65%（2/43）；試驗組出現嗜睡2例、頭暈1例，不良反應發生率為6.98%（3/43）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

PCIV 發病機制復雜，臨床認為PV 增加、動脈粥樣硬化等多種因素共同作用下可導致椎-基底動脈管腔狹窄，血液流速減緩，致使對應區域供血不足，從而誘發該病。鹽酸氟桂利嗪屬于鈣離子拮抗劑，進入人體后可迅速通過血腦屏障，抑制鈣離子流入病變細胞內，從而避免神經元內鈣超載，減輕缺血性再灌注損傷，加快腦水腫消失，且對其他正常組織鈣離子跨膜無影響。同時，鹽酸氟桂利嗪還可解除腦血管痙攣，增加腦血流量，改善前庭區域血液循環，促進眩暈癥狀緩解。但PCIV 的致病因素較多，單藥作用機制欠佳，患者病情緩解較慢。

HCT、PV、HSV 和LSV 是監測機體血液流變學的重要指標，當該類因子升高時提示血液處于黏稠狀態，可加速動脈粥樣硬化進程，降低血液流速，從而引起供血不足。本研究結果顯示，試驗組治療后基底動脈、左椎動脈和右椎動脈平均血液流速均高于對照組，HCT、PV、HSV 和LSV 均低于對照組，兩組均無嚴重不良反應，表明天麻素聯合鹽酸氟桂利嗪治療PCIV 患者可加快PV 降低，促進腦部血液流速復常，且不良反應少。天麻具有息風止痙、祛風通絡之效，而天麻素提取自天麻，生物利用度高，可發揮鎮痛、安眠、鎮靜、抗眩暈、保護腦細胞等多種作用。現代藥理研究顯示，天麻素可有效擴張腦血管，降低PV，阻斷纖維蛋白原合成，改善腦部血液循環，加快缺血部位供血恢復，從而減輕缺血性損傷[6]。天麻素亦可調節腦部單胺類神經遞質合成，抑制腦部神經細胞鈣超載，減少病變部位炎性物質分泌，延緩腦細胞凋亡。此外，天麻素可改善血管僵硬度，保護血管內皮細胞，以干擾動脈粥樣硬化進程。

綜上所述，天麻素聯合鹽酸氟桂利嗪治療PCIV 患者可從多方面改善病情，提高腦部血液流速，促進體內PV 降低，糾正后循環缺血狀態，且安全性高。