柴胡疏肝散結(jié)合四君子湯及背俞溫針灸在胃脘痛患者中的應(yīng)用效果

劉明奇

分宜鈐東醫(yī)院 （江西新余 336600）

胃脘痛屬于近年來(lái)臨床上較為常見(jiàn)的一種上消化道疾病，若不能及時(shí)采取有效的措施控制病情，則會(huì)增加急慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃下垂、胃黏膜脫垂等病癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，胃脘痛泛指上腹胃脘近心窩位置的隱痛、脹痛、刺痛等一系列疼痛癥狀，根據(jù)發(fā)病原因不同可分為肝胃不和、胃陰虧虛、脾胃濕熱、脾胃虛寒等8種證型，每種證型所對(duì)應(yīng)的癥狀表現(xiàn)亦不盡相同。目前，西醫(yī)主要采用H2受體阻滯劑類藥物治療胃脘痛患者，可有效緩解患者的臨床癥狀，但會(huì)引起一定的不良反應(yīng)，且治療后復(fù)發(fā)的可能性較大。如何發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)對(duì)該病患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，已經(jīng)成為近年來(lái)研究的一個(gè)重點(diǎn)課題。基于此，本研究探討胃脘痛患者采用柴胡疏肝散聯(lián)合四君子湯和背俞溫針灸方法進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年6月在我院接受治療的60例胃脘痛患者，通過(guò)隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組（30例）和試驗(yàn)組（30例）。對(duì)照組男18例，女12例；年齡19～73歲，平 均（41.8±6.5）歲；胃 脘 痛 發(fā) 病 時(shí) 間1～8 d，平 均（2.4±0.7）d。試驗(yàn)組男19例，女11例；年齡19～77歲，平 均（41.5±6.2）歲；胃 脘 痛 發(fā) 病 時(shí) 間1～9 d，平 均（2.5±0.4）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組單純采用柴胡疏肝散聯(lián)合四君子湯治療：主要方劑組成包括黨參、茯苓各15 g，陳皮、白芍各12 g，柴胡、白術(shù)、香附、川芎各10 g，甘草6 g；存在噯氣的患者在基礎(chǔ)方劑上加用旋復(fù)花和沉香各3 g，胃痛程度嚴(yán)重的患者在基礎(chǔ)方劑上加用延胡索5 g，存在惡心癥狀的患者在基礎(chǔ)方劑上加用半夏3 g，存在泛酸癥狀的患者在基礎(chǔ)方劑上加用黃連和烏賊骨各3 g；水煎服，1劑/d，分早晚各1次服用，連續(xù)治療兩個(gè)星期。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用背俞溫針灸方法治療：取穴主要包括脾俞穴和胃俞穴，治療開(kāi)始前幫助患者取俯臥位，對(duì)穴位的局部皮膚實(shí)施徹底消毒處理后進(jìn)行針刺，在確定得氣之后施以補(bǔ)法，待能夠感到明顯的酸麻脹痛時(shí)留針，并在針柄的位置加艾柱2 cm 實(shí)施溫灸，治療約30 min/次，1次/d，連續(xù)治療兩個(gè)星期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度：分別于治療前、后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估，10分表示疼痛最為劇烈，0分表示無(wú)痛[3]。（2）比較兩組生命質(zhì)量：分別于治療前、后，采用健康調(diào)查量表36（short form 36，SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括8個(gè)方面，36個(gè)問(wèn)題，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生命質(zhì)量越高[4]。（3）比較兩組胃部疼痛感消失時(shí)間、胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間及住院總時(shí)間。（4）比較兩組治療效果：臨床治愈為治療后胃痛、反酸、噯氣等癥狀完全消失，胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常，進(jìn)食和消化功能未受到任何影響；有效為治療后胃痛、反酸、噯氣等癥狀明顯減輕，胃鏡檢查結(jié)果與治療前比較有明顯改善，進(jìn)食和消化功能基本恢復(fù)正常；無(wú)效為胃痛、反酸、噯氣等癥狀治療后未減輕，胃鏡檢查存在明顯異常，進(jìn)食和消化功能受到嚴(yán)重影響；治療總有效率=（臨床治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度及生命質(zhì)量比較

治療前，兩組VAS 及SF-36評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS 評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組SF-36評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度和生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組疼痛程度和生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：SF-36 為健康調(diào)查量表36，VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) SF-36 評(píng)分 t P治療前 治療后對(duì)照組 30 53.21±6.08 82.40±5.29 33.629 <0.05試驗(yàn)組 30 54.01±5.68 90.73±5.64 39.975 <0.05 t 2.162 17.869 P>0.05 <0.05組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 t P治療前 治療后對(duì)照組 30 8.95±0.62 5.75±1.16 3.661 <0.05試驗(yàn)組 30 8.83±0.48 2.92±0.17 7.496 <0.05 t 1.023 4.734 P>0.05 <0.05

2.2 兩組胃部疼痛感消失時(shí)間、胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間及住院總時(shí)間比較

試驗(yàn)組胃部疼痛感消失時(shí)間、胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間及住院總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組胃部疼痛感消失時(shí)間、胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間及住院總時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組胃部疼痛感消失時(shí)間、胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間及住院總時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間胃部疼痛感消失時(shí)間 住院總時(shí)間對(duì)照組 30 8.97±2.05 5.19±1.24 12.51±2.63試驗(yàn)組 30 6.34±1.29 2.65±0.73 9.76±1.38 t 4.268 5.881 5.326 P<0.05 <0.05 <0.05

2.3 藥物不良反應(yīng)情況

試驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%（3/30），對(duì)照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%（4/30），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較

3 討論

胃脘痛的發(fā)病通常與環(huán)境、情緒、飲食等因素密切相關(guān)，此外，長(zhǎng)期吸煙、飲酒也會(huì)增加胃脘部疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該病患者大多會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，發(fā)病前存在明確的天氣和心情等誘因，需引起足夠的警惕。目前，臨床通常選用抗酸、抑酸藥物治療胃脘痛疾病患者，但治療后病情易再次復(fù)發(fā)，故十分有必要進(jìn)一步探索治療該疾病的有效方法。

有研究表明，中醫(yī)藥應(yīng)用于胃脘痛患者的治療效果顯著，能達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[6]。在中醫(yī)技術(shù)中，溫針灸指的是將艾條套放置在針柄尾部的位置對(duì)局部進(jìn)行施灸的一種治療方式，熱力可以通過(guò)針體直接到達(dá)相應(yīng)的穴位，改善局部毛細(xì)血管的微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)炎性物質(zhì)排出，從而使疼痛得到有效緩解；對(duì)胃脘痛患者的背俞穴實(shí)施溫針灸治療，可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善機(jī)體代謝功能，從而提高臟腑功能及免疫力，發(fā)揮通經(jīng)溫脈、散寒止痛、開(kāi)胃止痛之功效，達(dá)到減輕胃脘疼痛程度的目的[7-8]。在溫針灸的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥方劑治療胃脘痛患者，能夠幫助契合病機(jī)，進(jìn)一步提高治療效果。柴胡疏肝散聯(lián)合四君子湯的方劑組成中所含有的柴胡主要具有透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣的治療功效，黨參能夠達(dá)到補(bǔ)氣生津的治療效果，白芍可以發(fā)揮補(bǔ)益脾胃、柔肝止痛的作用，川芎能夠充分活血，甘草具有酸甘化陰的功效，香附能夠發(fā)揮疏肝解郁的作用；此外，根據(jù)患者的病癥進(jìn)行加減，可以達(dá)到疏肝理氣、活血止痛的治療功效。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后VAS及SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，胃部疼痛感消失時(shí)間、胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常時(shí)間、住院總時(shí)間均短于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，胃脘痛患者采用柴胡疏肝散聯(lián)合四君子湯和背俞溫針灸方法進(jìn)行治療，能夠在短時(shí)間內(nèi)減輕疼痛，減少藥物不良反應(yīng)，縮短病情控制時(shí)間和住院治療時(shí)間，使生命質(zhì)量和病情控制效果得到同步提升。