體表心電圖對急性下壁心肌梗死患者梗死相關動脈的診斷價值

何恢健，黃曦

宜春市中醫院 （江西宜春 336000）

急性下壁心肌梗死（acute inferiorwall myocard ialinfarction，AIMI）患者的梗死相關動脈（infarct-related artery，IRA）一般分為右冠狀動脈（right coronary artery，RCA）和左回旋支動脈（left circumflex artery，LCX）。介入治療前，借助體表心電圖檢查可以推斷梗死范圍及IRA，為順利開展介入治療贏得更多寶貴時間，且對選擇造影動脈的先后順序也有積極意義[1]。本研究選取2017年1月至2020年1月我院收治的428例AIMI 患者作為研究對象，對其進行體表心電圖檢查，旨在探討體表心電圖對AIMI 患者IRA 的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月醫院收治的428例AIMI患者，將RCA閉塞的326例作為RCA組，LCX閉塞的102例作為LCX組。LCX組男75例，女27例；年齡45～76歲，平均（62.5±5.6）歲。RCA組男256例，女70例；年齡45～75歲，平均（62.4±5.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合世界衛生組織制定的心肌梗死診斷標準[2]；存在缺血性胸痛病史，且發病時間>30 min，含服硝酸甘油的治療效果不佳；aVF ST、Ⅱ、Ⅲ段上抬≥0.1 mV；心肌酶譜CK-MB 升高>正常值2倍以上。排除標準：陳舊性心肌梗死；既往接受過介入治療術、冠脈搭橋術等；伴有急性心包炎、早期復極綜合征、室內傳導阻滯等影響心肌電生理傳導疾病。

1.2 方法

體表心電圖檢查：采用同步12導心電圖儀（日本光電，ECG-1250C 型）描記心電圖，分析IRA 開通前的心電圖，心電圖記錄紙速為25 mm/s，標準電壓為1 mV ＝10 mm,以T-P 段作為等電位線，以J 點作為代表，測量ST 段↑,并以J 點后80 ms 作為代表，測量ST 段壓低（↓）。

冠狀動脈造影（coronary arteriongraphy，CAG）檢查：入院第1周，實施多投射角度選擇性CAG，RCA 采取正位+頭30°體位及左前斜45°體位投照，LCX 采取右前斜30°+足30°及正位+足30°投照。

1.3 評價指標

分析兩組體表心電圖各項參數，并計算各項參數對預測梗死相關動脈的靈敏度及特異度，IRA 診斷標準：（1）可見斑塊脫落形成的潰瘍；（2）可見血栓影；（3）未見上述兩種情況，以最狹窄或100%閉塞的部位為IRA[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

STⅢ↑>STⅡ↑、STaVL↓≥0.1 mV 且SaVL/RaVL>1/3對預測IRA 為RCA 的靈敏度及特異度最高；STⅢ↑< STⅡ↑對預測IRA為LCX 的靈敏度及特異度最高，見表1～2。

表1 兩組體表心電圖各項參數比較[例（%）]

3 討論

冠狀動脈自身分支存在左、右優勢型差異，在我國RCA 優勢型占比達85%，而左室優勢型占比僅為5%～8%，此外，均衡型占比為5%～7%。以aVF、Ⅱ、Ⅲ導聯ST 段動態變化及病理性Q 波形成為特征的AIMI 的IRA 多為RCA和（或）LCX[4]，而由LAD 閉塞所引起的AIMI 常伴有前壁的缺血梗死，因此，采用心電圖易于判斷。

I 導聯位于額面肢體導聯6軸系統的0°，指向側壁；aVL 導聯位于額面肢體導聯6軸系統的-30°，指向左室高側壁。AIMI 使aVF、Ⅱ、Ⅲ導聯ST 段抬高的向量相對背離I、aVL 導聯，而以aVL 的壓低更為突出。在RCA 閉塞的AIMI 急性期，ST 向量偏于指向右下側的心電活動，對I、aVL 導聯ST 段鏡像壓低起到疊加效能，因而能使其被壓低的更為突出[5]。左室側壁心尖部主要由LCX 供血，經放射性核素檢查同樣證實AIMI 時出現的后側壁缺血情況一般是在相對特異性地出現在LCX 閉塞時。因此，針對由LCX閉塞所引起的AIMI，因伴有后側壁心尖部缺血情況可能抵消一些STaVL、STI 的鏡像壓低程度。AIMI 時，aVF、Ⅱ、Ⅲ導聯均面向下壁，ST 段出現較為明顯的變化[6]。其中Ⅱ導聯位于額面肢體導聯6 軸系統的+60°，指向下壁的左側面；Ⅲ導聯位于額面肢體導聯6軸系統的+120°，指向下壁的右側面[7]。有報道指出，冠脈閉塞而造成的心肌缺血的急性期，在體表心電圖中不僅能發現ST 段的變化，還可發現QRS 波群的變化[8]。當下壁心肌缺血時，aVL 導聯的QRS波群會出現相反的變化，即R 波降低，而負向波（Q 波、S 波）增高。因此，RCA 阻塞所造成的AIMI 會使aVL 導聯發生R 波降低及S 波增高的情況。而LCX 阻塞所引起的AIMI，通常會引發高側壁缺血情況，能夠抵消一些QRS 波群變化。本研究結果顯示，STⅢ↑>STⅡ↑、STaVL↓≥0.1 mV且SaVL/RaVL>1/3對預測IRA 為RCA 的靈敏度及特異度最高；STⅢ↑

表2 AIMI 時體表心電圖預測IRA 的實際價值（%）

綜上所述，體表心電圖對AIMI 患者IRA 的診斷價值較高，可以為臨床制定治療方案提供幫助。