子宮內膜息肉冷刀切除術后放置左炔諾孕酮宮內節育系統與口服地屈孕酮預防子宮內膜息肉復發的效果

施瓊

景德鎮市第二人民醫院 （江西景德鎮 333000）

子宮內膜息肉是由于子宮內膜局部過度增生導致的婦科常見病，多發于育齡期至絕經期后的女性人群，易導致陰道出血、白帶異常等癥狀，嚴重影響患者的正常生活[1]。目前，針對該病的治療多采用子宮內膜息肉冷刀切除術，但術后仍具有較高的復發率[2-3]。鑒于此，本探究將2018年1月至2019年4月我院收治的100例子宮內膜息肉患者作為研究對象，比較子宮內膜息肉冷刀切除術后放置左炔諾孕酮宮內節育系統與口服地屈孕酮預防子宮內膜息肉復發的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年4月在我院行子宮內膜息肉冷刀切除術的100例子宮內膜息肉患者，隨機分為兩組，各50例。A 組年齡24～43歲，平均（35.31±2.48）歲；單發性息肉28例，多發性息肉22例。B 組年齡24～42歲，平均（34.52±2.56）歲；單發性息肉27例，多發性息肉23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已上報我院并經醫院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：經病理檢查確診為子宮內膜息肉；患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：近期接受過其他宮腔手術；對本研究藥物存在禁忌證；凝血功能障礙。

1.2 方法

兩組均接受子宮內膜息肉冷刀切除術：給予全身麻醉，夾起宮頸前唇，探查宮腔深度，擴張宮頸管，置入宮腔鏡，觀察子宮內膜息肉的數量、大小及部位，采用液氮冷刀將息肉基底部全部切除。

A 組于術后第1次月經來潮的第5天將左炔諾孕酮宮內節育系統（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20140088）置于宮腔內。

B 組于術后第1次月經來潮的第15天口服地屈孕酮片[Abbott Biologicals B.V.（荷蘭），注冊證號H20170221，10 mg×20 s]10 mg，2次/d。

兩組均持續治療12個月。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前及治療6、12個月后的子宮內膜厚度、月經量及經期時間，并于治療12個月后進行隨訪，統計復發率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 子宮內膜厚度、月經量及經期時間

治療前，兩組的子宮內膜厚度、月經量及經期時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療6、12個月后，兩組的子宮內膜厚度均較治療前低，月經量均較治療前少，經期時間均較治療前短，差異有統計學意義（P<0.05）；治療12個月后，A 組的月經量較B 組少，經期時間較B 組短，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組子宮內膜厚度、月經量及經期時間比較（±s）

表1 兩組子宮內膜厚度、月經量及經期時間比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 例數 子宮內膜厚度（cm）治療前 治療6 個月后 治療12 個月后A 組 50 1.37±0.26 0.64±0.23a 0.57±0.25a B 組 50 1.35±0.28 0.71±0.26a 0.62±0.29a t 0.370 1.426 0.923 P 0.712 0.157 0.358組別 例數 月經量（ml）治療前 治療6 個月后 治療12 個月后A 組 50 134.38±30.82 54.42±14.37a 48.37±9.53a B 組 50 137.64±32.18 58.65±12.26a 55.39±11.24a t 0.517 1.583 3.368 P 0.606 0.117 0.001組別 例數 經期時間（d）治療前 治療6 個月后 治療12 個月后A 組 50 11.24±1.62 5.81±0.82a 4.72±0.96a B 組 50 10.83±1.85 5.96±1.03a 5.37±1.15a t 1.179 0.806 3.068 P 0.241 0.422 0.003

2.2 復發情況

A 組治療12個月后出現息肉復發2例（4.00%），B組治療12個月后出現息肉復發4例（8.00%）。兩組治療12個月后息肉復發率比較，差異無統計學意義（χ2=0.177，P=0.400）。

3 討論

子宮內膜息肉是宮腔內的良性病變，發病原因尚未完全清楚，多認為與內分泌、炎癥、合并疾病等因素有關。其中單發性且較小的子宮內膜息肉多無顯著癥狀表現，而大型息肉則易引發感染、壞死，從而出現惡臭及不規則出血的分泌物，嚴重影響患者的正常生活[4]。

地屈孕酮作為口服孕激素，其結構與藥理天然黃體酮接近，具有良好的生物利用度，能夠促進子宮內膜變薄，抑制子宮內膜息肉形成，減輕內膜損傷程度，進而控制子宮內膜息肉的復發[5]。本研究結果顯示，A 組治療12個月后的月經量較B 組少，經期時間較B 組短，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組治療12個月后息肉復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；提示子宮內膜息肉冷刀切除術后放置左炔諾孕酮宮內節育系統與口服地屈孕酮治療子宮內膜息肉患者的復發率均較低，但放置左炔諾孕酮宮內節育系統的月經量較少，經期時間較短。左炔諾孕酮宮內節育系統能夠釋放出血漿濃度1 000倍左右的孕酮，直接對子宮內膜及腺體產生作用，有助于降低雌激素對子宮內膜的刺激作用，從而防止子宮內膜息肉復發[6-7]。此外，左炔諾孕酮宮內節育系統為宮腔給藥，可提高子宮內膜息肉局部藥物濃度，更好地抑制雌激素誘發的內膜增生，且對子宮內膜向分泌期轉化起到誘導作用，致使腺體發生萎縮、間質水腫，導致內膜萎縮變薄，最終預防子宮內膜息肉的復發。同時，左炔諾孕酮宮內節育系統通過降低子宮內膜對雌激素的敏感性，以此降低雌激素受體合成量，調節患者機體孕激素水平，繼而恢復子宮內膜正常的生理環境，減少月經量，恢復正常月經周期。但本研究納入的樣本數量較少，結果可能出現偏差，本研究數據的可信度還需在未來開展更多相關性研究加以證實。

綜上所述，子宮內膜息肉冷刀切除術后放置左炔諾孕酮宮內節育系統與口服地屈孕酮治療子宮內膜息肉患者的復發率均較低，但放置左炔諾孕酮宮內節育系統的月經量較少，經期時間較短。