精準提供氧流量的轉運用小氧氣鋼瓶推車的設計與應用

毛元紅，劉春慧（通信作者），姜小燕，邵蓉蓉，吉燕

江蘇省南通市第一人民醫院 1 影像科，2 護理部，3 急診輸液室，4 急診搶救中心（江蘇南通 226001）

隨著分級診療制度的推進，三級醫院收治的危重癥患者越來越多。為明確診斷疾病并實施精準治療，危重癥患者通常需要到輔助科室（如CT、MRI 室）接受檢查，或需要到手術室、內鏡室做相關治療，此類患者在轉運途中不能停止氧療，有效的氧療對機體新陳代謝、疾病救治、挽救生命具有十分重要的作用[1-2]。有研究表明，在轉運途中，患者體位改變或轉運床加速、減速等因素均可能使患者發生頭暈、心悸、呼吸急促等癥狀，轉運途中有效的氧療是改善以上癥狀的一種有效措施[3]。另有研究表明，87%的轉運患者在轉運途中需不同水平的供氧，進一步說明臨床轉運中氧療的重要性[4]。陳童恩等[5]的研究報道，在未實施安全管理的情況下，約有22.50%的患者在臨床轉運中發生了供氧中斷的現象，若無法保證患者持續、有效的吸氧，則會增加引發其他并發癥的危險。

《中國重癥患者轉運指南（2010）（草案）》中明確指出，充足的氧氣是指足夠全程所需并富余30 min以上[6]。現階段，臨床轉運患者時常用的氧療裝置為便攜式氧氣袋及氧氣鋼瓶。當氧氣袋充滿氧氣時，氧氣袋內腔的壓力大于大氣壓，袋內的氧氣即可自動排出；當氧氣袋內腔的壓力下降至與大氣壓相等時，便停止自動排氧，但對于何時停止排氧，醫護人員和患者均無法察覺，因此，采用氧氣袋供氧不僅不利于充分利用有限的氧氣資源[7]；而且氧氣袋無法精準地控制氧流量，尤其不適用于向早產兒、新生兒、慢性阻塞性肺疾病患者等供氧，此外，還可能造成嚴重的并發癥，如晶狀體后纖維組織增生、支氣管肺發育不良、二氧化碳麻醉、呼吸抑制、呼吸衰竭、昏迷甚至死亡等。因此，對低氧血癥、人工氣道、使用急救呼吸機的患者，轉運途中十分必要使用足夠容量、便攜式的小氧氣鋼瓶。便攜式氧氣鋼瓶能持續提供穩定的氧流量，但其體積、質量均較大，容積為4 L的鋼瓶質量高達11 kg，造成了搬運困難，加大了醫護人員的勞動強度，而轉運患者時要求分秒必爭、迅速完成各項工作，這增加了氧氣鋼瓶發生碰撞和摔落的風險，如氧氣鋼瓶瓶頭閥跌斷易引起爆炸[8]。現有的小氧氣鋼瓶推車在使用時需要耗費較多的人力資源，須有專職人員推拉小氧氣鋼瓶，此外，在臨床轉運過程中，此類小氧氣鋼瓶推車可能發生碰撞，甚至摔倒、爆炸等不良事件。

轉運過程中的氧療供應裝置應能精準地提供氧流量，盡可能地避免氧濃度不精準、氧氣供應不足等引起的各種并發癥，同時，還應避免小氧氣鋼瓶發生碰撞、摔倒、爆炸等，且應做到高效轉運，最大限度地降低轉運人力資源支出[9]。基于此，本研究設計了一種小氧氣鋼瓶推車，以更安全、有效地服務于醫院的轉運工作，切實保障患者的生命安全，該小氧氣鋼瓶推車已在我院多個臨床科室使用，取得了良好的效果。

1 制作

小氧氣鋼瓶推車以不銹鋼金屬材料制作而成，整體高度為82 cm，底座由20 cm×20 cm 的正方形不銹鋼板構成，不銹鋼板上設計了1個直徑為17 cm 的圓形凹槽，在42 cm 高度處設計了1個直徑同樣為17 cm 的圓形安全固定圈。底座的凹槽與安全固定圈處于同1條豎直線上，可妥善固定小氧氣鋼瓶，避免轉運途中小氧氣鋼瓶發生晃動或碰撞；在高度為47 cm處設計了1個寬6.5 cm、面積7 cm×5 cm 的“7”型掛鉤，該掛鉤可穩妥地將小氧氣鋼瓶懸掛于轉運床的床頭欄板或平車的護欄上。正方形底座的1條邊（前）的中點處設計了1個“反7”型支架，在與這條邊平行的另1條邊（從底座上平行延伸出來）的兩端設有2個萬向輪，3個支點可形成1個穩定的平面穩妥地將小氧氣鋼瓶直立于地面，2個萬向輪不僅方便傾斜60°推拉小氧氣鋼瓶，而且可靈活地進行拐彎。小氧氣鋼瓶推車的設計圖見圖1，實物圖見圖2。

圖1 小氧氣鋼瓶推車設計圖

圖2 小氧氣鋼瓶推車實物

2 使用方法

該小氧氣鋼瓶推車可妥善放置4、8、12 L 等多種型號、質量達10～25 kg 的小氧氣鋼瓶，不銹鋼掛鉤可將小氧氣鋼瓶穩妥地懸掛于轉運床的床頭欄板上或平車護欄上，臨床使用情況見圖3。

圖3 小氧氣鋼瓶推車的臨床使用

3 使用效果

自2017年5月至2019年9月，我院制作了30個此款小氧氣鋼瓶推車，應用于ICU、EICU、神經外科、神經內科、心內科、消化內科、心胸外科、介入科、呼吸內科、脊柱外科、急診輸液室等多個科室，院內轉運患者達170例，氧療轉運患者的統計情況見表1。患者均未發生氧濃度、氧流量不精準相關的并發癥，未發生小氧氣鋼瓶碰撞、傷人、摔倒、爆炸的現象，人力資源的支出降低了25%～33%，提高了醫務人員的工作效率，確保了轉運患者的用氧安全，減少了醫護患糾紛。

表1 氧療轉運患者統計

4 小結

轉運是醫療活動的重要組成部分，急危重癥患者院內轉運過程是一個護送、監護、治療的過程，是醫療診治連續性的關鍵環節[10]。有研究顯示，大約有71%的危重癥患者在轉運途中、檢查過程中發生輕微甚至嚴重的并發癥，轉運患者的病死率比正常高9.6%[3]。安全轉運、在轉運途中提供適合患者病情的氧流量、改善和防治低氧血癥及保障用氧安全是順利轉運的關鍵。中華醫學會危重癥專業委員會相關指南中明確提出，危重癥患者外出檢查、轉運必須使用儲氧鋼瓶[11]。安全可靠的氧療裝置可為轉運過程中的有效氧療提供重要保障，有助于避免引起各種并發癥[12]。

本研究設計的小氧氣鋼瓶推車很好地契合了臨床轉運的各種需求。高度相差42 cm 的底座與安全固定圈的設計適用于多種型號（4、8、12 L）的小氧氣鋼瓶。獨特的掛鉤可穩妥地將小氧氣鋼瓶懸掛于轉運床的床頭欄板或平車的支架上，使小氧氣鋼瓶始終保持直立狀態，在轉運臥床氧療患者時，不僅確保了經鼻吸入氧氣的濕化，避免發生鼻黏膜干燥、出血等并發癥，提高了患者的舒適度，還能夠提供精準的氧流量，避免因氧流量過高或過低對患者造成的傷害，提高轉運用氧的安全性；同時，在院內轉運過程中進出電梯、上下坡道、拐彎時，確保了氧氣瓶的穩定性，可有效避免轉運中發生氧氣鋼瓶碰撞、跌落，保障用氧安全，且可避免推拉小氧氣鋼瓶撞擊、傷害醫護人員；此外，操作者可直立、輕松地移動11～25 kg 的小氧氣鋼瓶，大幅減少轉運時人力資源的支出，提高工作效率，并可用于抱在懷中早產兒、新生兒、嬰幼兒、輪椅患者等的轉運，適用人群廣泛。

綜上所述，本研究設計的小氧氣鋼瓶推車具有安全、便捷、適用范圍廣等優點，在我院推廣使用后，獲得了醫護人員、物業工勤人員、管理人員的一致好評，值得在臨床推廣。