工作坊護理模式對精神分裂癥女性患者康復(fù)效果的影響

陳美，陳耀英，黃姬麗，曾華文，李玉珍，陳路明

福建省福州神經(jīng)精神病防治院精神科 （福建福州 350008）

精神科護理工作性質(zhì)特殊，隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的臨床工作者認識到了精神障礙患者對心理及社會干預(yù)的需求，在精神科的護理模式上嘗試尋求變更[1-2]。精神分裂癥是常見的一類精神疾病，患者表現(xiàn)為情感、知覺、思維、行為方面的障礙，精神感知與周圍環(huán)境具有一定的沖突性，因此，護理干預(yù)應(yīng)以緩解不良情緒和提高生命質(zhì)量為主[3-5]。精神分裂癥患者日常接觸人群有限，但是在進入康復(fù)期后需要更多地與周圍人群接觸，逐漸恢復(fù)社會功能。傳統(tǒng)護理模式的重心在于執(zhí)行醫(yī)囑，并做好常規(guī)的心理、環(huán)境干預(yù)等內(nèi)容，患者的社會干預(yù)需求很難得到滿足。工作坊護理模式是一種特殊的精神科護理模式，通過自主手工、小組協(xié)作等方式，為患者營造一個良好的微縮社會環(huán)境，從而滿足患者的社會干預(yù)需求[6-7]。本研究就工作坊護理模式對精神分裂癥女性患者康復(fù)效果的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月醫(yī)院收治的98例精神分裂癥女性患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各49例。對照組年齡23～52歲，平均（33.5±5.9）歲，病程2～18年，平均（5.0±1.1）年。觀察組年齡24～51歲，平均（33.8±5.6）歲，病程3～18年，平均（5.2±1.1）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：符合精神分裂癥的診斷標準；已進入康復(fù)期，病情穩(wěn)定，無陽性癥狀；患者家屬對本研究知情同意并簽字。排除標準：人格障礙；其他精神疾??；腦器質(zhì)性疾??；嚴重軀體疾病。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護理模式進行干預(yù)，包括用藥護理、心理護理、日常行為及生活環(huán)境護理等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用工作坊護理模式進行干預(yù)，具體如下。（1）前期準備：根據(jù)精神分裂癥女性患者的特點，初步擬定工作坊護理模式的流程，并對科主任、護士長、護理骨干及部分患者開展訪談，了解工作坊護理模式開展的需求和患者的參與意愿，評估可行性，然后根據(jù)訪談結(jié)果調(diào)整流程，制作計劃表、活動記錄表、簽到表和照片墻等，安排社會工作者參與，為患者更好地恢復(fù)社會功能創(chuàng)造條件，做好相關(guān)的安排和培訓(xùn)工作，確保護士及社會工作者了解工作坊護理模式的計劃及相關(guān)內(nèi)容，熟練掌握各類圖表的使用方法，通過考核后方可參與本研究。（2）工作坊的構(gòu)建：工作坊護理模式的核心內(nèi)容為手工制作，每次安排10例左右患者參與活動，可根據(jù)實際情況進行適當調(diào)整，并根據(jù)參與活動患者的數(shù)量調(diào)整協(xié)同護理人員的數(shù)量，確保活動的順利開展及活動期間患者的安全；護士及社會工作者于活動開展前進行示范并講解，活動過程中耐心回答患者的問題，完成示范后發(fā)放活動所需材料，并逐步引導(dǎo)患者完成手工制作，鼓勵患者發(fā)揮想象力，創(chuàng)造具有特色的手工制品；患者于活動結(jié)束后對自身的作品進行介紹，并分享感受。（3）反饋評估：收集護士、社會工作者、患者3方的反饋，護士主要反饋活動過程中每例患者的表現(xiàn)、活動的控制情況和目標完成情況，社會工作者主要反饋活動的完整性、可行性和需要改進的內(nèi)容，患者主要反饋活動感受；根據(jù)反饋情況，注重活動過程的投入感，調(diào)整流程，確?；颊吣軌蛘J真參與活動，使患者在活動過程中將注意力投注在手工制作上。

兩組均持續(xù)干預(yù)4個月。

1.3 評價指標

分別于干預(yù)前、干預(yù)4個月后評估兩組心理狀態(tài)、康復(fù)效果及生命質(zhì)量。（1）心理狀態(tài)：使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）評價兩組心理狀態(tài)，SAS<50分為無焦慮癥狀，SDS<53分為無抑郁癥狀。（2）康復(fù)效果：采用陰性癥狀評定量表（scale for assessment of negative symptoms，SANS）從情感平淡或遲鈍（0～18分）、思維貧乏（0～24分）、意志缺乏（0～18分）、興趣社交缺乏（0～18分）和注意障礙（0～18分）5個方面評價兩組康復(fù)效果，評分越低說明康復(fù)效果越好。（3）生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）從軀體功能（20～45分）、社會功能（20～45分）、心理功能（20～45分）和物質(zhì)生活（15～30分）4個維度評價兩組生命質(zhì)量，評分越高說明生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 SAS 評分、SDS 評分

干預(yù)前，兩組SAS 評分、SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4個月后，兩組SAS 評分、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)4 個月后比較，bP<0.05；SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

2.2 SANS 評分

干預(yù)前，兩組SANS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4個月后，兩組SANS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組SANS 評分比較（分，±s）

表2 兩組SANS 評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)4 個月后比較，bP<0.05；SANS 為陰性癥狀評定量表

2.3 GQOLI-74評分

干預(yù)前，兩組GQOLI-74評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4個月后，觀察組GQOLI-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組 GQOLI-74評分比較（分，±s）

表3 兩組 GQOLI-74評分比較（分，±s）

注：與對照組干預(yù)4 個月后比較，aP<0.05；GQOLI-74 為生命質(zhì)量綜合評定問卷

3 討論

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，慢性化的病程不但會造成醫(yī)療資源的浪費，還會給患者、家屬、社會帶來沉重的負擔(dān)。多數(shù)精神分裂癥患者經(jīng)有效的藥物治療后，癥狀可得到控制，但只有少數(shù)患者能夠完全治愈。精神分裂癥女性患者的癥狀改善更多屬于生理上的控制，心理、情緒方面仍存在不同程度的問題，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑、恐懼等心理，很難重新融入社會，甚至心理問題在長期得不到有效解決的情況下，會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[8]。

由于精神疾病的特殊性，無論是精神科還是精神專科醫(yī)院，在管理上一般都不允許非自愿住院患者隨意出入，治療環(huán)境相對封閉，患者在治療期間只能與病友、醫(yī)護人員進行社交溝通，生活乏味，當患者進入康復(fù)期后，這種環(huán)境就很難滿足社會干預(yù)需求，不利于社會干預(yù)工作的開展[9]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，手工制作活動能夠作為精神障礙患者重新建立社會功能的一種有效方式，尤其是在淡化體驗追憶、轉(zhuǎn)移注意力、重新樹立自尊等方面有著顯著的效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4個月后，觀察組SAS 評分、SDS 評分、SANS 評分均低于對照組，GQOLI-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；說明傳統(tǒng)護理模式對提升精神分裂癥女性患者生命質(zhì)量的作用十分有限，而工作坊護理模式能夠改善精神分裂癥女性患者的心理狀態(tài)，增強康復(fù)效果，提高生命質(zhì)量。但需要指出的是，精神分裂癥女性患者康復(fù)期存在復(fù)發(fā)陽性癥狀的可能，尤其是活動期間，更需注重對其監(jiān)護，根據(jù)每次活動人數(shù)調(diào)整護士數(shù)量，做好患者的引導(dǎo)和安撫工作以及各種手工器械的清點工作，避免患者私自攜帶危險物品回到病房[12]；活動開展前，需做好護士和社會工作者的培訓(xùn)管理工作，確保參與活動人員詳細了解流程，具有良好的風(fēng)險應(yīng)對意識，能夠在活動過程中負擔(dān)起自身的職責(zé)，形成良好的團隊協(xié)作意識，從而使活動安全、順利開展。

綜上所述，工作坊護理模式能夠改善精神分裂癥女性患者的心理狀態(tài)，增強康復(fù)效果，提高生命質(zhì)量。