輸尿管鏡治療上尿路結石患者術后發生泌尿系統感染的高危因素及相關護理干預措施

姚玉香

江西省贛縣區人民醫院泌尿外科 （江西贛州 341100）

泌尿系結石簡稱尿石癥，是指在泌尿系統內因尿液濃縮沉淀形成顆粒或成塊樣聚集物，屬泌尿外科常見疾病[1-2]。上尿路結石是指腎和輸尿管結石。當出現上尿路結石時，患者主要表現為上尿路梗阻、疼痛和血尿等，若不及時采取有效的治療措施，可引起腎功能繼發性損傷[3]。近年來，隨著微創手術的進一步發展，輸尿管鏡被廣泛應用于上尿路結石患者的手術治療中，該技術的應用，雖能減少手術對患者機體的損傷，但術后泌尿系統感染的發生率較高[4]。因此，為了降低術后泌尿系統感染的發生率，臨床需明確引起該感染的高危因素，并根據高危因素預先做好預防措施。本研究選取2018年5月至2020年3月在我院行輸尿管鏡治療的75例上尿路結石患者作為研究對象，旨在分析輸尿管鏡治療上尿路結石患者術后發生泌尿系統感染的高危因素，并總結相關護理干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年3月在我院行輸尿管鏡治療的75例上尿路結石患者作為研究對象。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合上尿路結石相關診斷標準，且順利完成輸尿管鏡手術；臨床資料與手術資料完整；年齡≥18歲；在研究前，患者及其家屬均已簽署研究知情同意書。排除標準：存在精神疾病或認知障礙；文化水平為小學及以下；研究依從性差。

1.2 方法

由兩名醫務人員收集患者的臨床資料和手術資料，主要包括性別、年齡、結石情況（包含結石位置、結石直徑）、手術時間、術前消毒情況（主要記錄手術器械消毒時間）、有無糖尿病、腎盂內壓等；術后，密切觀察患者的各項情況，收集其尿液進行病原微生物檢測，若檢測結果為陽性，則判定為術后發生了泌尿系統感染。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 輸尿管鏡治療上尿路結石患者術后發生泌尿系統感染的單因素分析

75例患者的術后泌尿系統感染發生率為21.33%（16/75）。統計學分析結果顯示，差異無統計學意義的因素為性別、結石位置、術前器械消毒時間及腎盂內壓（P>0.05）；差異有統計學意義的因素為年齡、結石直徑、手術時間、糖尿病（P<0.05），見表1。

表1 輸尿管鏡治療上尿路結石患者術后發生泌尿系統感染的單因素分析

2.2 輸尿管鏡治療上尿路結石患者術后發生泌尿系統感染的多因素Logistic 回歸分析

將單因素分析中差異有統計學意義的危險因素納入Logistic回歸模型，結果顯示，年齡≥60 歲、結石直徑≥2 cm、手術時間≥2 h、合并糖尿病為輸尿管鏡治療上尿路結石患者術后發生泌尿系統感染的高危因素（P<0.05），見表2。

表2 輸尿管鏡治療上尿路結石患者術后發生泌尿系統感染的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

輸尿管鏡應用于上尿路結石患者的手術治療中，利于有效清除上尿路內的結石，具有高效、安全且創傷小等特點[5-6]。但術后，患者極易出現泌尿系統感染，該感染的發生，不僅會影響術后恢復，嚴重情況下甚至還可引起膿毒癥，對患者的生命安全構成極大威脅[7]。

本研究結果顯示，75例患者的術后泌尿系統感染發生率為21.33%（16/75），可見，泌尿系統感染在上尿路結石術后較為常見。經多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、結石直徑≥2 cm、手術時間≥2 h、合并糖尿病為輸尿管鏡治療上尿路結石患者術后發生泌尿系統感染的高危因素（P<0.05）。具體分析如下：（1）年齡≥60歲，年齡大的患者，其身體機能逐漸衰退，對病原菌的防御能力、免疫能力較弱，增加了病原菌的入侵機會，從而易引起泌尿系統感染；（2）結石直徑≥2 cm，較大的結石在形成過程中會包裹少量病原菌，在手術碎石治療后，碎石會經尿路排出，故結石包裹的少量病原菌也會觸及尿道，增加感染風險，若患者的尿路存在損傷情況，病原菌則可進入血液，引起泌尿系統感染[8-9]；（3）手術時間≥2 h，患者的結石直徑越大，其手術時間就越長，故長時間的手術會增加患者尿路感染細菌的概率；（4）合并糖尿病，糖尿病患者會存在明顯的代謝障礙，其皮膚和黏膜防御功能、機體免疫能力與健康人群相比均較差，同時，在血糖濃度高的影響下，鏈球菌、大腸桿菌等病原菌的繁殖能力增強，這就使得患者的抗感染能力下降，此外，糖尿病會導致尿路過度殘留糖分，利于細菌滋生，加之植物神經病變導致的膀胱功能障礙，使得患者膀胱尿液殘留量增加，從而增加了泌尿系統感染的風險[10]。

針對上述術后發生泌尿系統感染的高危因素，本研究總結出以下護理干預措施：（1）術前，全面了解患者的基本情況，針對年齡大、合并糖尿病的患者，需給予其營養指導，同時嚴格控制其血糖水平，以確保血糖濃度維持在穩定范圍內，并提升其機體免疫能力，詳細為患者講解手術的相關知識、目的及意義等，以提升其對手術的配合程度，縮短手術時間，同時，護理人員要做好手術器械消毒、物品準備工作，器械消毒工作需嚴格按照相關消毒流程、滅菌原則進行，以確保消毒質量；（2）術中，護理人員要密切配合手術醫師開展手術，及時遞送器械、手術用品等，以盡可能縮短手術時間，減少病原菌感染的概率；（3）術后，護理人員將存在高危因素的患者納入重點觀察對象，加強其泌尿系統感染護理，定時清潔其局部皮膚，并保持干燥，以減少細菌滋生，加強對患者進行預防性護理，若存在感染征兆，需遵醫囑給予抗生素治療，并密切觀察其病情變化情況，若患者的結石直徑較大，可考慮給予預防性使用抗生素，同時，依舊嚴格控制患者血糖，并實施飲食指導、早期運動指導等，以提升其機體抵抗能力，預防泌尿系統感染的發生。

綜上所述，年齡大、結石直徑大、手術時間長與合并糖尿病是輸尿管鏡治療上尿路結石患者術后發生泌尿系統感染的高危因素，臨床需結合上述因素制定針對性的護理干預方案，以盡可能降低術后泌尿系統感染發生率。