針對(duì)性護(hù)理在心內(nèi)科使用微量泵患者中的應(yīng)用效果

王宏穎

天津市第三中心醫(yī)院 （天津 300170）

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，微量泵在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。微量泵是新型的泵力儀器，能定時(shí)、準(zhǔn)確、定量、安全地給患者輸注藥物，且可自由調(diào)節(jié)給藥速度，有效減輕護(hù)理人員的工作量[1]。心內(nèi)科多使用微量泵為患者輸注硝酸甘油、硝普鈉、單硝酸異山梨酯等血管活性藥物，此類藥物需準(zhǔn)確控制用藥劑量，否則會(huì)危及患者的生命安全[2]。雖然微量泵具有諸多優(yōu)勢(shì)，但其使用過程中仍存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，易出現(xiàn)故障而影響正常治療過程[3]。本研究探討針對(duì)性護(hù)理在心內(nèi)科使用微量泵患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3－9月我院心內(nèi)科的80例患者作為對(duì)照組，2019年10月至2020年3月心內(nèi)科的80例患者作為觀察組。對(duì)照組男38例，女42例；年齡28～83歲，平均（49.74±9.38）歲；疾病類型與用藥類型，23例慢性心力衰竭患者泵入硝普鈉；30例冠心病患者泵入單硝酸異山梨酯，27例心律失常患者泵入胺碘酮。觀察組男41例，女39例；年齡28～85歲，平均（49.68±9.46）歲；疾病類型與用藥類型，25例慢性心力衰竭患者泵入硝普鈉，26例冠心病泵入單硝酸異山梨酯，29例心律失常患者泵入胺碘酮。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：心內(nèi)科確診為慢性心力衰竭、冠心病、心律失常的患者；使用微量泵行輸液治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全的患者；合并心、肝、腎等重要器官功能不全的患者；患有心理疾病無法溝通的患者；配合度差的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)輸液護(hù)理，包括知識(shí)宣教、定時(shí)巡視、密切觀察不良反應(yīng)等。

觀察組給予針對(duì)性護(hù)理。（1）制定針對(duì)性護(hù)理措施：通過查詢文獻(xiàn)、收集意見等方式確定微量泵使用過程中存在的主要護(hù)理問題，包括儀器報(bào)警延遲、啟動(dòng)延遲、電量不足、藥物外滲、靜脈炎、針頭堵塞等，并針對(duì)以上問題制定針對(duì)性護(hù)理措施。（2）儀器報(bào)警延遲：通過降低報(bào)警界限、使用順應(yīng)性差的延長(zhǎng)管和注射器等措施避免儀器報(bào)警延遲；使用微量泵時(shí)加強(qiáng)巡視，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理報(bào)警延遲的儀器[4]。（3）啟動(dòng)延遲：選擇順應(yīng)性差、長(zhǎng)度短的延長(zhǎng)管，以及較小的注射器，并控制好藥物注射速率，以縮短啟動(dòng)延遲時(shí)間[5]。（4）電量不足：制定完善的微量泵管理制度，派遣專員管理微量泵，以保證儀器的定期保養(yǎng)、檢測(cè)、清潔，避免其出現(xiàn)電量不足等故障而影響使用；發(fā)現(xiàn)儀器電量不足時(shí)，及時(shí)充電或更換蓄電池。（5）藥物外滲：選擇有彈性、較粗的血管進(jìn)行穿刺，必要時(shí)進(jìn)行深靜脈置管，以預(yù)防藥液外滲；加強(qiáng)巡視，密切觀察穿刺點(diǎn)部位的皮膚狀況（是否出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)白、皮溫異常等現(xiàn)象）及靜脈回血狀況，并對(duì)局部皮膚進(jìn)行按壓，以觀察患者的疼痛反應(yīng)，有效預(yù)防藥液外滲[6]；及時(shí)更換穿刺點(diǎn)，并避免多次重復(fù)穿刺。（6）靜脈炎：要選擇回流通暢、彈性好且直徑比較粗的血管進(jìn)行穿刺，以保障一次性穿刺成功，避免反復(fù)穿刺對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，進(jìn)而降低靜脈炎發(fā)生率[7-8]。（7）針頭堵塞：針頭堵塞多是因藥物互相作用引起沉淀或輸液速度過慢等導(dǎo)致的，因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握藥物間的配伍，并加強(qiáng)沉淀反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)針頭堵塞并及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性處理；避免同時(shí)泵入多種藥物，以免藥物間相互作用引起沉淀，進(jìn)而有效預(yù)防管道堵塞。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組不良事件發(fā)生率，包括滲液、針頭堵塞、電量不足、針頭脫落、靜脈炎（穿刺部位出現(xiàn)紅腫、變硬，且伴有疼痛）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

心內(nèi)科患者病情比較復(fù)雜，且病情發(fā)展比較快，常會(huì)使用硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺等血管活性藥物進(jìn)行治療，此類治療需保證勻速、定量給藥，避免藥量波動(dòng)危及患者生命安全[9]。既往，護(hù)理人員常根據(jù)患者體位、氣溫等因素調(diào)整滴速，但準(zhǔn)確性較差，且工作量較大，且還需反復(fù)測(cè)量才能確定最佳滴速。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微量泵在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。微量泵是微電腦控制的輸液設(shè)備，可恒速、精確、持續(xù)、恒量地將藥液泵入患者體內(nèi)，能讓特殊藥物發(fā)揮出最佳療效，進(jìn)而增強(qiáng)治療效果[10]。但相比于一般輸液，微量泵的管理與操作對(duì)護(hù)理人員的要求更高，且使用過程中易出現(xiàn)各種護(hù)理問題：儀器報(bào)警延遲，即注射管道被堵塞之后，儀器沒有及時(shí)發(fā)出報(bào)警聲，需管道堵塞阻力達(dá)到一定程度時(shí)才會(huì)出現(xiàn)報(bào)警聲，此問題與微量泵注射速度（速度越小，越易出現(xiàn)報(bào)警延遲現(xiàn)象）、空針品牌、空針大小、報(bào)警界限高低、注射器品牌、注射器大小、泵管順應(yīng)性等因素有關(guān)[11]；啟動(dòng)延遲，即無預(yù)沖狀態(tài)下，以1 ml/h 的速度輸注藥物時(shí)，從微量泵啟動(dòng)到第一滴藥液輸入所用的時(shí)間，微量泵的設(shè)計(jì)不同，啟動(dòng)延遲時(shí)間也不同，與儀器型號(hào)、空針硬度、空針型號(hào)、延長(zhǎng)管硬度等因素有關(guān)；電量不足多和蓄電池更換不及時(shí)、充電不及時(shí)、保養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)[12]；藥物外滲多與穿刺部位選擇不當(dāng)、反復(fù)同一位置穿刺等因素有關(guān)；靜脈炎多與穿刺部位不當(dāng)、輸注刺激性藥物等因素有關(guān)[13]；針頭堵塞多與輸液速度、藥物沉淀等因素有關(guān)。

針對(duì)微量泵使用中存在的護(hù)理問題給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能保證微量泵的順利使用，并降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]；此外，還需加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)和操作技能，使其掌握微量泵規(guī)范使用方法及使用中的常見護(hù)理問題，以保證微量泵的安全使用，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明針對(duì)性護(hù)理更適合心內(nèi)科使用微量泵輸液患者，可有效提升其輸液安全性。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理在心內(nèi)科使用微量泵患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效預(yù)防輸液不良反應(yīng)，進(jìn)而保證微量泵的使用安全性。