輸尿管結石行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的臨床效果

康靈斌，潘瑞海，陳林俊

（江蘇省丹陽市中醫院 泌尿外科，江蘇 丹陽 212300）

0 引言

輸尿管結石是臨床常見泌尿外科疾病，長期以來嚴重威脅著我國居民的生命安全健康。據悉，25～45歲的青壯年男性是輸尿管結石的高發人群[1]。導致輸尿管結石疾病的因素較多，主要原因在于患者日常飲水量較少，導致機體尿液量顯著下降，而尿液中的鈣磷酸和草酸鈣等物質的溶解不完全，長此以往形成小顆粒堆積在腎臟部位，最終導致腎結石。而腎結石疾病若得不到及時救治，最終會引發輸尿管結石疾病[2]。臨床研究證實，輸尿管結石患者臨床可見尿血、息肉、尿道感染等癥狀，若結石堆積嚴重或結石表面粗糙，還會導致輸尿管堵塞，進而嚴重損傷患者的腎臟，嚴重時引發腎衰竭，甚至死亡[3]。目前，臨床多采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療，但治療效果尚不理想，極易出現碎石不完全、不徹底，進而引發術后并發癥等問題。隨著醫學微創技術的不斷發展和演進，輸尿管鏡下鈥激光碎石手術逐漸得到應用，其臨床效果較優。本文就輸尿管結石行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的臨床效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2020年12月收治的55例輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的55例住院患者作為本研究觀察對象，視為觀察組，其中男30例，女25例；年齡23～75歲，平均（56.31±5.45）歲。另選擇同期門診行體外震波碎石術治療的50例輸尿管結石患者作為對照組，組中包含男27例，女23例；年齡23～75歲，平均（56.34±5.31）歲。同時研究內容也上報本院倫理委員會并征得同意。分組后對象臨床基礎資料區別不顯著（P＞0.05），呈可比性。納入標準：①對象均經臨床及影像學檢測確診為輸尿管結石，手術指征明顯；②對象具完整的臨床資料；③無心理障礙和精神類疾病。排除標準：①意識模糊、表達障礙者；②對研究涉及藥物及手術治療不耐受者；③合并其他慢性及嚴重器官疾病者。研究前，相關負責醫師均就涉及對象針對醫療過程、預期結果進行了詳細的詮釋，獲取對象信任了解后簽署了知情同意書。

1.2 方法。對照組予以體外震波碎石術治療，患者取仰臥位，就超聲引導下定位結石部位，借助皮膚與充水橡膠球囊密切接觸位置，予沖擊波（電壓選擇12 Kv～14 Kv，頻率設置為1.0 Hz～1.25 Hz）治療，沖擊次數2000～2200次。觀察組則予以輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，采用氣管插管靜脈全麻,患者取截石位，通過膀胱在輸尿管鏡上緩緩插入導絲直至發現結石。再將鈥激光光纖插入，頻率設置為10 Hz～20 Hz，能量為0.8 J～1.6 J，將結石粉碎成＜3 mm的粉末或碎塊。若有息肉，可加大鈥激光頻率和能量，優先消除息肉[4]。

1.3 評價指標。統計比對兩組對象各項相關臨床指標情況，指標包括：手術時間、住院時間和術后血尿時間。同時統計兩組一次性清除結石成功率情況。

1.4 統計學分析。本次研究所涉及統計、運算、分析均予專業統計學軟件（SPSS 22.0）處理。運算過程中涉及計量資料（各項時間指標），均予以±s表示，組間行t檢驗；涉及計數資料（成功率）：則予%表示，組間行χ2檢驗。統計結果值予P表示，若P＜0.05提示結果具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項相關臨床指標對比情況。觀察組治療時間及術后血尿時間均明顯短于對照組對象，2項比對結果數據均呈顯著統計學差異性（P＜0.001），具體參見表1。

表1 兩組各項相關臨床指標對比表（±s）

表1 兩組各項相關臨床指標對比表（±s）

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2.2 兩組一次性清除結石成功率情況。觀察組一次性清除結石成功率（49.09%）顯著高于對照組（34.00%），比對結果數據均呈顯著統計學差異性（P＜0.05），具體參見表2。

表2 兩組一次性清除結石成功率對比表[n（%）]

3 討論

輸尿管結石是臨床常見泌尿系統疾病，其發病原因與尿液中異常存在的礦物質結晶體堆積在泌尿系統所致。泌尿系統有過多晶體堆積后會形成結石，進而誘發各種臨床癥狀。據調查顯示，腎臟結石是導致輸尿管結石的主要途徑，而輸尿管結石堵塞后也可進而損傷患者腎臟功能，導致患者腰痛強烈，甚至出現尿血癥狀[5]。隨著結石體積逐漸增大，病情進展嚴重，部分患者還會出現貧血、感染、腎功能不全等問題，嚴重損傷患者的身體健康。據悉，部分患者輸尿管結石癥狀不明顯，長期處于無自覺狀態，當結石逐漸增大后，會伴隨著隱痛或側腰部位的鈍痛。而結石體積較小時，患者可見腹部絞痛以及平滑肌筋攣等癥狀。因此，臨床在診斷輸尿管結石時，應根據患者的臨床表征實施有針對性的治療措施，考慮患者結石位置、形狀和成分，排除梗阻、黏連和嵌頓等異常情況[6]。

目前，對于結石直徑在0.6 cm以下，結石表面光滑，未出現尿路梗阻的患者，可不必采用手術治療方式?；颊呖稍卺t生的指導下加強運動訓練，服用大量水，堅持健康的飲食原則即可，同時還可體外擊碎結石或藥物輔助治療等[7]。而若患者體內結石的體積較大，已經超過0.6 cm，則需考慮手術治療方式。目前，開放手術以及經尿道輸尿管鏡碎石取石手術為較為傳統的治療方式。其中，體外震波碎石術可通過沖擊波予以患者體外擊碎結石，確保在不傷及患者的前提下，達到治療效果。但該手術方式的探頭位置難以精準固定，且碎石不夠徹底，進而降低治療效果。輸尿管鏡下鈥激光碎石術通過鈥激光作用，將患者體內的結石碎成粉末狀，治療效果較優。同時，鈥激光碎石術傳統機體組織的深度較淺，僅為0.38 cm，相較于傳統輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的安全性更高[8]。而依據本研究提示，經輸尿管鏡下鈥激光碎石手術治療的觀察組各項治療時間均短于對照組，一次性清除碎石成功率更高，安全性更高。

綜上所述，在輸尿管結石中實施輸尿管鏡下鈥激光碎石手術的治療效果良好，能有效減輕對患者健康機體的損傷，改善腎功能，提高一次性清除結石成功率。