總結(jié)分析觀察膽結(jié)石術(shù)后輔用通腑利膽湯治療膽管炎的可行性及有效性

李強

（江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

0 引言

膽囊炎在外科中是一種非常常見的疾病，其多發(fā)于膽管部位，其產(chǎn)生和膽汁淤積所導(dǎo)致的繼發(fā)性感染有著一定的關(guān)聯(lián)，并且主要細菌為大腸桿菌。患者在臨床中通常以腹脹、上腹疼痛以及絞痛等為主要表現(xiàn)。病情較為嚴(yán)重的甚至還會產(chǎn)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛以及黃疸等。膽囊結(jié)石合并膽管炎是一種非常常見的膽道系統(tǒng)疾病，其很容易受到各種因素的干擾而反復(fù)發(fā)作。因為受到術(shù)中以及術(shù)后等相關(guān)因素的影響，在實行膽結(jié)石手術(shù)治療之后依舊可能會存在結(jié)石殘留的現(xiàn)象，如果不對其進行及時有效處理，患者的急性膽管炎則很有可能會逐漸發(fā)展為重癥膽管炎，會在一定程度上增加死亡率，提高臨床治療難度[1]。在對膽結(jié)石患者所進行的治療中，常規(guī)藥物治療的治療時間相對較長，其在用藥之后很容易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)；手術(shù)治療也有著一定的不足，并不是所有患者都適合實行膽囊切除術(shù)，并且患者手術(shù)結(jié)束之后很容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，疾病復(fù)發(fā)率以及殘石率都相對較高，會對患者的盡快恢復(fù)帶來不利影響。而在膽管炎患者所進行的治療中實行中醫(yī)藥治療，能夠獲得非常顯著的治療效果[2]。本文的主要目標(biāo)就是總結(jié)分析觀察膽結(jié)石術(shù)后輔用通腑利膽湯治療膽管炎的可行性及有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取泰州市姜堰中醫(yī)院2017年1月1日至2020年7月1日收治的70例膽囊結(jié)石伴膽囊炎手術(shù)患者開展研究，隨機分為參照組和觀察組，各35例。本次研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。參照組男20例，女15例；平均年齡（44.12±3.06）歲。觀察組男22例，女13例；平均年齡（44.25±3.24）歲。兩組基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合膽囊結(jié)石伴膽囊炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者經(jīng)檢查后均確診為膽囊結(jié)石伴膽囊炎；所有患者以及患者家屬均知情同意本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除治療依從性較差患者；排除存在肝內(nèi)梗阻性黃疸患者；排除急性黃疸型肝炎患者以及臨床資料不全患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組：本組實行常規(guī)治療，主要是實行抗感染以及抗休克治療。

1.3.2 觀察組：本組在參照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實行中藥治療。按照疏肝利膽消石以及清熱除濕的原則對膽管炎進行治療。三七粉6 g、酒黃精20 g、炒雞內(nèi)金6 g、柴胡6 g、枳殼6 g、大黃3 g、金錢草30 g、郁金10 g、陳皮6 g、茯苓10 g、赤芍30 g、海金沙30 g、甘草6 g、醋延胡索粉10 g。如果患者產(chǎn)生了高熱現(xiàn)象，則可以在方劑中增加蒲公英；如果患者產(chǎn)生了惡心嘔吐的現(xiàn)象，則要在方劑中增加陳皮以及竹茹；如果患者的肋痛現(xiàn)象較為顯著，則可以增加延胡索、川楝子等藥物進行治療。每日一劑，水沖200 mL，分別于早晚飯后溫服。

1.4 觀察指標(biāo)。比較兩組患者的退熱時間、腹痛緩解時間以及血清膽紅素水平等臨床癥狀改善情況。并且對兩組患者的臨床治療效果進行詳細記錄。療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀完全消失，血清膽紅素水平恢復(fù)正常；有效：患者的發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀顯著改善，血清膽紅素水平有所降低；無效：患者的發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀以及血清膽紅素水平并沒有產(chǎn)生變化甚至更加嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。通過SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，使用（±s）和（%）分別表示計量資料和計數(shù)資料，并開展t檢驗和卡方檢驗；當(dāng)統(tǒng)計值P＜0.05，則表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較。參照組的臨床治療有效率顯著低于觀察組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較（n，%）

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較。觀察組的退熱時間、腹痛緩解時間以及血清膽紅素水平顯著低于參照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（±s）

?

3 討論

膽囊炎是外科常見疾病，其病灶多發(fā)于膽管部位，其產(chǎn)生主要是在膽汁淤積的前提下產(chǎn)生了繼發(fā)細菌性感染，并且細菌主要為大腸桿菌。臨床中患者通常會產(chǎn)生脹痛、絞痛、上腹疼痛等現(xiàn)象，并且對于急性發(fā)病患者來說，其還會產(chǎn)生寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸以及腹痛等癥狀[3]。膽囊結(jié)石伴膽囊炎在臨床中是一種非常常見的急腹癥，中醫(yī)認為其屬于“脅痛”范疇，通常認為其發(fā)病機理為肝膽濕熱等。膽是六腑之一，其以通為順，如果肝氣失調(diào)，則會造成膽汁排泄不暢、化生失常，長時間如此會產(chǎn)生淤積進而形成結(jié)石，因此這種疾病的根源就是肝膽失疏，臨床中降低膽汁淤積對于減少膽結(jié)石形成有著非常重要的影響。當(dāng)代醫(yī)學(xué)認為，這種疾病是由于膽道結(jié)石梗阻所產(chǎn)生的病理性改變，如果其阻塞嚴(yán)重，則很有可能會造成膽管內(nèi)壓力顯著升高，一旦壓力超出肝內(nèi)膽管的最大分泌壓，膽道病變所分泌的細菌霉素則會產(chǎn)生逆流，進而侵入到肝細胞和毛細單管中，并逐漸發(fā)展為全身彌散性感染，進而產(chǎn)生敗血癥和菌血癥。其和情志不暢有著非常緊密的關(guān)聯(lián)，但是如果單一使用中醫(yī)藥對其進行治療，其并不能獲得較為顯著的治療成效[4]；在西藥治療中，使用阿托品對患者實行肌肉注射，能夠起到解痙的作用；服用甲硝唑片進行治療能夠起到抗菌消炎的效果；口服熊去氧膽酸片進行治療能夠起到抗感染以及溶石的作用，這些藥物都是對膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎進行治療的常見藥物，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，其在對膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者所進行的治療中并沒有獲得較為顯著的臨床治療效果[5]。膽囊結(jié)石手術(shù)在臨床中是一種非常常見的手術(shù)治療方式，但是患者在手術(shù)治療之后，很容易產(chǎn)生反流性胃炎、消化不良、膽囊切除術(shù)后綜合征以及潛在腸癌因素等。再加上受到各種客觀因素的影響，依舊可能會產(chǎn)生術(shù)后結(jié)石殘留以及術(shù)后綜合征[6]。所有在膽結(jié)石手術(shù)之后，使用服藥解除腸梗阻、清除殘留結(jié)石同時降低膽道壓力，對于急性重癥膽管炎患者所進行的治療有著非常重要的影響。而中醫(yī)對其所進行的治療能夠獲得非常顯著的治療效果，對于排出結(jié)石是非常有利的。中醫(yī)是按照六腑以通為用的基本原則，注重實行通、下、清、利法，在通腑利膽湯的基礎(chǔ)上按照患者的病情狀況對藥物進行加減[7]。可以提高膽汁分泌量和膽汁流量，強化收縮，進而使括約肌的緊張程度得到有效緩解，其主要是在辯證治療基礎(chǔ)上對患者進行治療，成效顯著。在通腑利膽湯中，赤芍顆粒、柴胡顆粒有著止痛疏肝的作用；大黃顆粒、郁金顆粒能夠化瘀止痛、活血理氣、扶正固本；甘草顆粒可以對所有藥物進行調(diào)和，起到補脾益氣、清熱解毒的作用[8]。通腑利膽湯的應(yīng)用，能夠使膽囊結(jié)石患者氣機保持在通暢狀態(tài)，促進其膽道疏泄功能的盡快恢復(fù)，進而使患者的臨床癥狀得到有效緩解。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床癥狀緩解時間低于參照組，且和參照組相比，觀察組的治療有效率相對較高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在對膽囊結(jié)石伴膽囊炎手術(shù)患者所進行的治療中，通腑利膽湯能夠提高臨床治療效果，改善患者的臨床癥狀，安全性較高。

綜上所述，在對膽囊結(jié)石伴膽囊炎手術(shù)患者所進行的治療中實行通腑利膽湯治療，能夠有效降低患者的臨床癥狀改善時間，降低患者的血清膽紅素水平，治療效果顯著。