上消化道出血患者實(shí)施內(nèi)鏡下金屬鈦夾結(jié)合藥物治療的效果及對(duì)相關(guān)因子水平的影響

楊松，童澤會(huì)

（重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400030）

0 引言

上消化道出血是一種內(nèi)科嚴(yán)重病，治療關(guān)鍵在于：迅速且有效進(jìn)行止血。內(nèi)鏡技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單優(yōu)勢(shì)，因此被廣泛用于上消化道出血患者的治療中。有關(guān)資料顯示，內(nèi)鏡治療能夠及時(shí)確定上消化道出血患者的具體出血原因和具體出血部位，與此同時(shí)在內(nèi)鏡下進(jìn)行藥物治療可達(dá)到一定止血效果[1]。但是，多數(shù)學(xué)者對(duì)選擇內(nèi)鏡下藥物治療方法和內(nèi)鏡下金屬鈦夾結(jié)合藥物治療方法治療上消化道出血患者存在爭(zhēng)議[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年3月至2020年3月重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院收治的88例上消化道出血患者，按照治療方法的不同分為兩組。對(duì)照組男26例、女18例，平均年齡（42.36±12.64）歲。實(shí)驗(yàn)組男27例、女17例，平均年齡（43.01±11.85）歲。兩組一般資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組上消化道出血患者均接受常規(guī)治療（如補(bǔ)液、輸血以及抗休克等），待病情穩(wěn)定之后進(jìn)行內(nèi)鏡治療。對(duì)照組應(yīng)用內(nèi)鏡下藥物治療方法：①使用電子胃鏡抽吸上消化道出血患者胃內(nèi)積血，鏡下明確出血部位；②在距離出血點(diǎn)1～2 mm處分點(diǎn)注射去甲腎上腺素溶液（1∶10000），每點(diǎn)注射量為0.5～1.0 mL；③常規(guī)留置胃管，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上消化道出血患者的基礎(chǔ)生命體征。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬鈦夾結(jié)合藥物治療方法（藥物治療同對(duì)照組）：①將金屬鈦夾連接持放器，經(jīng)鉗道插入后對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)，按壓兩側(cè)操作桿，收緊鈦夾，根據(jù)上消化道出血患者的出血情況置入2～4枚鈦夾；②在內(nèi)鏡下觀察5～6 min后，在無(wú)出血癥狀后退出內(nèi)鏡；③常規(guī)留置胃管，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上消化道出血患者的基礎(chǔ)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)。分析兩組臨床治療總有效率[3]（臨床癥狀完全消失且24 h內(nèi)胃引流液變清為顯效、臨床癥狀基本消失且72 h內(nèi)胃引流液變清為有效、臨床癥狀未消失且72 h內(nèi)胃引流液未變清為無(wú)效）、并發(fā)癥（幽門梗阻、穿孔以及敗血癥等）發(fā)生率、即時(shí)止血率以及治療前后GH水平、CRP水平、Cor水平、TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。收集整理本研究獲取的研究數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 數(shù)據(jù)包中處理，計(jì)數(shù)資料（HP根除率及治療有效率）和計(jì)量資料（免疫功能指標(biāo)）分別應(yīng)用n（%）和（±s）表示，通過(guò)χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率、即時(shí)止血率、并發(fā)癥發(fā)生率比較。兩組臨床治療總有效率、即時(shí)止血率、并發(fā)癥（幽門梗阻、穿孔以及敗血癥等）發(fā)生率比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

表2 兩組即時(shí)止血率、并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后GH水平、CRP水平、Cor水平、TNF-α水平比較。治療前，兩組GH水平、CRP水平、Cor水平、TNF-α水平比較未有顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組GH水平、CRP水平、Cor水平、TNF-α水平比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后GH水平、CRP水平、Cor水平、TNF-α水平比較（±s）

表3 兩組治療前后GH水平、CRP水平、Cor水平、TNF-α水平比較（±s）

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3 討論

上消化道出血的發(fā)病原因較為復(fù)雜，如果未及時(shí)進(jìn)行治療將導(dǎo)致患者死亡[4-5]。傳統(tǒng)治療方法以保守治療為主，在治療無(wú)效時(shí)一般需要進(jìn)行手術(shù)治療來(lái)達(dá)到止血目的。消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展為上消化道出血患者的有關(guān)治療提供新方法，在內(nèi)鏡下可清楚觀察到病灶具體位置和出血量，避免手術(shù)所帶來(lái)的創(chuàng)傷。多數(shù)資料顯示，胃鏡下開(kāi)展有關(guān)操作且聯(lián)合鈦夾止血和局部用藥處理等具有較高治療效果[6]。有學(xué)者認(rèn)為，去甲腎上腺素能夠收縮局部血管和加速血小板聚集，便于形成血栓，繼而達(dá)到止血目的[7-8]。鈦夾夾閉的主要作用表現(xiàn)為：通過(guò)夾閉血管斷端，對(duì)血管產(chǎn)生壓迫效果，最終阻斷血流達(dá)到止血目的。多數(shù)研究表明，內(nèi)鏡下金屬鈦夾結(jié)合藥物治療協(xié)同作用明顯。本文研究結(jié)果顯示兩組臨床治療總有效率、并發(fā)癥（幽門梗阻、穿孔以及敗血癥等）發(fā)生率、即時(shí)止血率比較差異顯著（P＜0.05），上述研究結(jié)果與多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果保持高度一致[9-10]。

CRP在機(jī)體受到感染或創(chuàng)傷時(shí)將顯著上升，上消化道出血患者由于機(jī)體受創(chuàng)，因此CRP水平顯著上升。本文研究結(jié)果顯示治療后兩組GH水平、CRP水平、Cor水平、TNF-α水平比較差異顯著（P＜0.05），上述研究結(jié)果充分表明內(nèi)鏡下金屬鈦夾結(jié)合藥物治療上消化道出血患者的療效顯著。