育齡期女性癲癇患者長程視頻腦電監測與心理健康的關系

陳小芳，梅慧紅，趙麗華

癲癇為大腦神經元異常放電所致的大腦功能短暫障礙，是一種慢性疾病，臨床表現多種多樣，給患者的身心健康帶來嚴重影響[1-2]。我國癲癇年患病率為28.8/10 萬，國內患病群體約900 萬，且每年新增多達40 萬，是僅次于頭痛的第二大常見疾病[3]。長程視頻腦電（VEEG）監測為近年新出現的一種腦電檢查方式，能夠記錄患者發作時的臨床表現及腦電活動情況，為癲癇的診斷、鑒別及術前評估提供幫助[4-5]。本研究在癲癇患者VEEG 監測過程中評估其心理狀況，并分析患者出現心理問題的影響因素，以期為臨床診療工作的開展提供幫助，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取溫州醫科大學附屬第一醫院2017 年4 月至2019 年12月收治的女性育齡期癲癇患者153 例，依據患者入院時是否合并焦慮抑郁分為合并焦慮抑郁組[漢密頓焦慮量表（HAMA）[6]、漢密頓抑郁量表（HAMD）[7]評分均≥7 分，n=37] 和無焦慮抑郁組（HAMA、HAMD 評分均＜ 7 分，n=116）。

1.2 納入及排除標準（1）符合癲癇診斷標準[8]，且為育齡期女性；（2）年齡22～38 歲；（3）入院后接受VEEG 監測；（4）各項臨床資料信息完善。排除標準（1）合并其他進行性腦內器質性疾病；（2）存在嚴重的心肝腎功能異常；（3）妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法（1）VEEG 監測檢測儀器為美國尼高力NicoletOne Version 型數字化視頻腦電監測系統，32、64 導放大器，松下WV-CS954 攝像頭。兩組患者均行24 h 及以上的視頻腦電監測，行睜閉眼和過度換氣等誘發試驗，記錄完整的清醒-睡眠-覺醒周期后回放分析，判定癲癇發作的部位、起始區及側別，并鑒別真假性發作。確定發作類型后以藥物治療為首選方案，對于難治性癲癇患者VEEG監測發現3 次以上的慣常發作則進入手術評估階段。（2）分別在患者入院、VEEG監測結束當日和出院后1 個月行HAMA、HAMD 評估，其中HAMA 評分[6]包含14 個條目，每個條目0 ～4 分，范圍0 ～56 分，得分越高提示患者焦慮程度越嚴重；HAMD評分[7]包含17個條目，每個條目0 ～4 分，范圍0 ～68 分，得分越高患者提示患者抑郁程度越嚴重；HAMA、HAMD評分＜7 分判定為無焦慮抑郁。（3）基礎資料信息：出院時收集患者年齡、民族、居住地區、文化程度、病程、工作情況、家庭收入、婚姻情況、發作類型、家族史及用藥情況各項信息。

1.4 統計方法 選用SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t 檢驗，不同時點行重復測量方差分析；計數資料比較行2檢驗；多因素分析采取非條件Logistic 逐步回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMA、HAMD 評分比較合并焦慮抑郁組監測結束當日HAMA、HAMD評分均高于入院當日和出院后1個月（均P ＜0.05），無焦慮抑郁組監測結束當日HAMA、HAMD評分均高于入院時（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD 評分比較 分

2.2 女性育齡期癲癇患者合并焦慮抑郁的單因素分析 兩組年齡、民族、居住地區、婚姻情況、發作類型、家族史及用藥情況差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；兩組文化程度、病程、工作情況及家庭收入差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表2。

表2 女性育齡期癲癇患者合并焦慮抑郁的單因素分析

2.3 女性育齡期癲癇患者合并焦慮抑郁的多因素分析 文化程度低、病程長、無工作、家庭收入低是導致女性育齡期癲癇患者合并焦慮抑郁的危險因素（均P ＜0.05），見表3。

表3 女性育齡期癲癇患者合并焦慮抑郁的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

VEEG 是一門應用于癲癇疾病診療的技術。癲癇患者在VEEG 監測期的心理問題應被重視。本研究顯示，合并焦慮抑郁組監測結束當日HAMA、HAMD評分高于入院當日和出院后1 個月，無焦慮抑郁組監測結束當日HAMA 評分高于入院當日。這提示癲癇患者行VEEG 監測期間存在一定的情緒波動。VEEG 監測會通過視頻、錄音記錄患者的發作過程，在此過程中患者行動受到一定的限制，且這一醫療行為過程中有預期的癲癇發作，會對患者產生一定的心理負擔；另一方面部分患者也擔心監測過程中癲癇不能被誘發，從而產生焦慮抑郁情緒，故監測結束當日兩組患者HAMA、HAMD 評分均呈現明顯增高。與監測結束當日相比，合并焦慮抑郁組出院后1 個月HAMA、HAMD評分明顯降低，無焦慮抑郁組出院后1 個月HAMA 評分明顯降低。這可能是癲癇發作緩解后癥狀得到緩解，患者的認知功能也得到了一定的改善，故各項評分降低。

本研究顯示，兩組文化程度、病程、工作情況、家庭收入差異均有統計學意義（均P＜0.05），且文化程度低、病程長、無工作、家庭收入低是導致女性育齡期癲癇患者合并焦慮抑郁的危險因素（均P ＜0.05）。具體原因：（1）高學歷者對臨床醫護人員疾病相關知識及VEEG監測配合的講解更容易接受，更有利于心理干預的實施，故相對于低學歷人群焦慮抑郁發生率較低。（2）癲癇是一種慢性疾病，具有反復發作的特點，長期的頻繁發作會為患者帶來學習、生活等方面的困擾，同時擔心在公眾場合發病受到人們的歧視，故病程長患者易合并焦慮抑郁。（3）就業是衡量個人社會適應能力的一項綜合指標，由于癲癇發作為患者帶來的障礙會導致患者在工作中承擔較大的壓力，同時由于人們對癲癇相關疾病知識缺乏，對患者缺少理解，易增加患者的心理壓力，導致患者社會適應能力下降，造成患者無法繼續工作或對工作失去信心，易出現心理障礙，而無工作也會對患者的生活產生影響，如經濟收入降低。（4）癲癇治療會給患者的家庭帶來一定的經濟負擔，而家庭經濟收入低下則會為患者帶來心理負擔，進而加重患者的焦慮抑郁。

綜上所述，癲癇患者在VEEG 監測過程中存在一定的情緒波動，醫護人員應當予以密切的關注，及時采取相應的心理干預措施，促使患者順利完成長程視頻腦電監測，為藥物治療及手術治療取得依據，促進患者早日回歸社會。