妊娠中晚期女性甲狀腺血清學指標水平與甲狀腺超聲測量參數(shù)間的相關性研究

應聰輝，陳建國，蘆金飛，陳文艷，楊海燕

妊娠期垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)處于一種特殊的應激狀態(tài)，致使孕婦體內(nèi)甲狀腺激素的產(chǎn)生和代謝發(fā)生改變，易導致甲狀腺功能異常[1]。有研究指出妊娠合并甲狀腺功能減退癥（以下簡稱甲減）與多種妊娠綜合征的發(fā)生存在密切聯(lián)系[2]。甲狀腺功能異常不僅會對孕婦本身帶來不良影響，還會影響胎兒的生長發(fā)育，故而提高妊娠期合并甲狀腺功能異常的早期診斷準確率，并給予及時治療，對于改善母嬰妊娠結局至關重要[3]。超聲是目前診斷甲狀腺疾病的主要影像學方法，具有安全、可重復性高等優(yōu)點，檢查時對胎兒的影響也較小。本研究分析妊娠中晚期女性甲狀腺血清學指標水平與甲狀腺超聲測量參數(shù)間的相關性，為鑒別診斷妊娠期甲狀腺疾病提供超聲影像學參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2020 年7 月浙江省舟山市婦女兒童醫(yī)院收治的82 例中晚期妊娠合并甲減患者為觀察組，以同期40 例正常中晚期妊娠孕婦為對照組。觀察組年齡20 ～38歲，平均（28.4±4.2）歲；孕周14 ～40 周，平均（30.69±2.52）周；孕次1 ～4 次，平均（1.95±0.43）次；產(chǎn)次0 ～3 次，平均（1.47±0.39）次。對照組年齡21 ～35 歲，平均（27.9±4.1）歲；孕周14 ～39 周，平均（30.52±2.46）周；孕次1 ～4 次，平均（1.89±0.45）次；產(chǎn)次0 ～3 次，平均（1.45±0.43）次。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》[4]關于妊娠期甲減的診斷標準；（2）知曉本研究的研究內(nèi)容及目的，且已簽署入組同意書。排除標準：（1）嚴重心肝腎功能異常；（2）其他自身免疫性疾病；（3）妊娠前已出現(xiàn)甲狀腺功能異常；（4）既往有早產(chǎn)史；（5）既往有甲狀腺手術史；（6）存在甲狀腺疾病家族史。

1.3 方法

1.3.1 血清學指標檢測 受試者于檢測前均禁食8 h，采集其空腹肘靜脈血5 ml，離心分離血清，轉速為3 000 r/min，離心時間為5 min，應用貝克曼庫爾特UniCel Dxl800 型全自動化學發(fā)光免疫分析儀檢測血清促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺素（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4）。

1.3.2 超聲檢查 產(chǎn)婦取仰臥位，在頸部放置抱枕，讓其頭部處于自然后仰狀態(tài)，暴露頸部，應用西門子ACUSON S2000 彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為6 ～12 MHz，將探頭放置于甲狀軟骨下端，沿著兩側頸部的頸外動脈，定位甲狀腺上動脈，讓探頭長軸平行于血管長軸，將取樣框放置于腺體上級上動脈分叉處，獲得3 個心動周期的超聲頻譜圖像后，測量阻力指數(shù)（RI）、收縮期最大血流速度（PSV）及舒張末期最低血流速度（PDV）。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組血清TSH、FT3、FT4、T3 和T4 水平；（2）比較兩組甲狀腺超聲測量參數(shù)，分析RI、PSV、PDV 對妊娠期甲減的診斷價值；（3）分析RI、PSV、PDV 與血清甲狀腺功能指標水平的相關性。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；相關性分析采用Pearson相關分析；診斷價值分析采用ROC 曲線分析，AUC ＞0.75 為診斷價值較高。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清TSH、FT3、FT4、T3 和T4水平比較 觀察組TSH 水平高于對照組，F(xiàn)T3、T3、T4 水平低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清TSH、FT3、FT4、T3 和T4 水平比較

2.2 兩組甲狀腺超聲測量參數(shù)比較

觀察組RI、PSV 及PDV 值均大于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組甲狀腺超聲測量參數(shù)比較

2.3 甲狀腺超聲測量參數(shù)對妊娠期甲減的診斷價值 PDV 診斷妊娠期甲減的AUC 均大于RI、PSV（均P ＜0.05），見表3 及圖1。

圖1 ROC 曲線分析

表3 甲狀腺超聲測量參數(shù)對妊娠期甲減的診斷價值

2.4 相關性分析 TSH與PSV、PDV呈正相關，F(xiàn)T3 與PDV 呈負相關（均P ＜0.05），見表4。

表4 甲狀腺血清學指標水平與甲狀腺超聲測量參數(shù)間的相關性

3 討論

妊娠階段母體會產(chǎn)生一定的應激改變，導致甲狀腺相關激素出現(xiàn)代謝變化[5]。TSH 是人體生長、發(fā)育所必需的內(nèi)分泌激素；在胎兒大腦發(fā)育的關鍵時期，孕婦的T4 即使輕度減少也會帶來胎兒的腦發(fā)育遲緩，進而導致智力下降。產(chǎn)婦甲狀腺功能異常會對母嬰安全造成一定的影響，可能會導致死胎、早產(chǎn)及胎膜早破等不良妊娠結局的發(fā)生，并且對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)及智力等發(fā)育的影響也較大[6]。有研究指出妊娠期機體激素水平變化可使甲狀腺功能改變，通常以甲減為主[7-8]。本研究結果顯示妊娠期甲減患者TSH 水平升高，F(xiàn)T3、T3、T4 水平降低，與文獻[9-10]報道一致。

目前主要通過實驗室指標檢查甲狀腺功能，屬于有創(chuàng)檢查，具有局限性。有研究指出妊娠期甲減患者TSH、FT3、FT4 水平的改變可引起甲狀腺上動脈血流PSV 的增加，進而可使甲狀腺激素隨血流進人體內(nèi)，增加機體甲狀腺激素溶度[11-12]。這提示或可通過檢測患者甲狀腺上動脈血流PSV 來判斷其甲狀腺功能。而超聲可較好地觀測患者各組織血流變化，故本研究患者給予超聲檢查，結果發(fā)現(xiàn)觀察組RI、PSV 及PDV 值均大于對照組，表明妊娠期甲減患者存在頸外動脈、甲狀腺上動脈血流異常的現(xiàn)象；這主要是因為甲狀腺為多血管腺體組織，當患者甲減時，會導致血管出現(xiàn)擴張癥狀，進而影響血流量[13]。

本研究結果顯示PDV 診斷妊娠期甲減的AUC 大于0.75，這表明PDV 對妊娠期甲減具有較高的診斷價值。筆者認為RI、PSV 對妊娠期甲減的診斷價值較低可能與妊娠導致母體甲狀腺出現(xiàn)周圍血管擴張、甲狀腺增大等生理適應性改變有關。另外，本研究結果顯示PSV、PDV 與TSH、FT3 水平變化相關，這可能與甲狀腺功能變化會導致周圍血管擴張，引起甲狀腺PSV 的增加，使更多的TSH 隨血流進入人體內(nèi)有關[14]。

綜上所述，PDV對妊娠期甲減具有較高的診斷價值，且TSH 水平與PSV、PDV呈正相關，F(xiàn)T3 水平與PDV 呈負相關。