醫院與社區感染鮑曼不動桿菌的耐藥性分析

王瑛，詹云云，張恩，李霞

鮑曼不動桿菌是臨床上與獲得性感染最為相關的不動桿菌屬，可引起獲得性肺炎、傷口感染及菌血癥等疾病，是造成醫院、社區及軍事人員受傷感染的主要致病菌[1]，被稱為“革蘭陰性桿菌中的MRSA”。當前，在新型冠狀病毒肺炎疫情下，民眾加強防護，減少社交活動，醫院和社區則加強了各種消毒措施，細菌在不同防護措施及選擇性壓力等條件作用下，其耐藥性可能發生一定的改變。因此，本文統計分析了鮑曼不動桿菌的耐藥率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 收集寧波市醫療中心李惠利醫院2019―2020 年臨床分離的鮑曼不動桿菌，包括尿液、痰液、血液及引流液等標本，剔除同一患者相同部位的重復菌株，共收集535 株菌株。

1.2 方法 采用法國生物梅里埃VITEK-32 全自動微生物分析儀及儀器配套的ID-GN 鑒定卡進行菌種鑒定。參照美國臨床和實驗室標準化協會（2014 年版CLSI）推薦方法[2]，進行臨床常用抗菌藥物藥敏試驗。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603。患者入院48h 以后發生的感染定義為醫院感染；醫院外發生或入院48h以內分離到感染病原，且患者無住院史的感染為社區感染。由兩名臨床檢驗醫師根據藥敏結果及病史確定醫院、社區感染鮑曼不動桿菌，剔除定值菌株。

1.3 統計方法 細菌譜及耐藥性分析應用WHONET5.6 軟件，其他數據采用SPSS 19.0 統計軟件進行分析，計數資料以率表示，采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 標本分布 2019 年納入臨床分離鮑曼不動桿菌326 株，2020 年209 株，共計535 株；構成比前三的標本分別是痰液83.7%、尿液5.6%和分泌物2.6%；構成比前三的科室為ICU 39.8%、神經外科12.9%及CCU10.0%；2020 年醫院感染147 株，社區感染62 株。見表1。

表1 鮑曼不動桿菌標本及臨床科室分布構成比

2.2 2020 年醫院和社區感染鮑曼不動桿菌耐藥性比較 醫院感染株對碳青霉烯類亞胺培南、氨基糖苷類妥布霉素、磺胺類復方新諾明等多種臨床常用抗菌藥物的耐藥率均高于社區感染株（均P ＜0.05），見表2。

表2 2020 年鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥性比較 株（%）

2.3 2019 與2020 年鮑曼不動桿菌耐藥性比較 鮑曼不動桿菌對-內酰胺類頭孢唑林、硝基呋喃類呋喃妥因均呈現高耐藥率；2020年，對頭孢他啶、頭孢曲松、左旋氧氟沙星等多種臨床常用抗菌藥物的耐藥率明顯下降（均P ＜0.05）；頭孢哌酮/舒巴坦是2020 年唯一耐藥率上升的抗菌藥物，見表3。

表3 2019 與2020 年鮑曼不動桿菌耐藥性比較 株（%）

3 討論

細菌感染性疾病嚴重威脅人類健康，有研究表明鮑曼不動桿菌作為一種條件致病菌其耐藥性常表現出一定的地域性差異。新型冠狀病毒肺炎疫情前后其耐藥率亦可能發生較大改變，疫情期間醫院感染株與社區感染株耐藥率也可能存在一定差異。

本研究納入寧波市醫療中心李惠利醫院2019―2020 年臨床分離的鮑曼不動桿菌535 株，2019 年326 株，2020 年209 株，結果顯示構成比前三的科室為ICU、神經外科及CCU，標本來源以痰液為主，占83.7%。2020 年檢出菌株數明顯下降，這可能與本院發展、基建工作導致門診量及病房床位數下降有關；ICU構成比最高，與文獻[3]報道一致，這可能與ICU 患者免疫力低下、器械性介入及廣譜抗菌藥物使用頻率高等有關。標本主要來源于痰液，與鮑曼不動桿菌易在呼吸道黏膜定植生長等因素有關[4]。

本研究結果顯示2020 年鮑曼不動桿菌醫院感染株對碳青霉烯類亞胺培南、氨基糖苷類妥布霉素、磺胺類復方新諾明等多種臨床常用抗菌藥物的耐藥率均高于社區感染株，原因可能是臨床廣泛使用抗菌藥物及消毒劑等，尤其可能是疫情期間醫院感染株的選擇性壓力大于社區感染株，導致其耐藥率高于社區感染株，為臨床用藥提供依據。鮑曼不動桿菌醫院感染株與社區感染株耐藥率的差異提示兩者的耐藥機制可能存在較大差異，待后續進一步比較分析耐藥基因后報道。本地區社區感染株對慶大霉素、妥布霉素及復方新諾明等抗菌藥物仍保持較高的敏感性，敏感性高于鄒德偉等[5]報道，這一結果對臨床具有重要的指導作用。本研究結果顯示2019―2020年鮑曼不動桿菌對-內酰胺類頭孢唑林、硝基呋喃類呋喃妥因均呈現高耐藥率，高于施瑜等[6]報道，與李怡等[7]報道一致。2020 年，對頭孢他啶、頭孢曲松、左旋氧氟沙星等多種臨床常用抗菌藥物的耐藥率明顯下降，下降趨勢與文獻[8-9]報道基本一致。2020 年，頭孢哌酮/舒巴坦是本研究中唯一耐藥率上升的抗菌藥物，與熊麗蓉等[8]報道的部分內容一致，具體原因待后續多因素方差分析后報道。對亞胺培南的耐藥率超過50%，可能與碳青霉烯類抗菌藥物廣泛使用有關[10]。

綜上所述，醫院感染株對多種抗菌藥物的耐藥率高于社區感染株，這提示兩者耐藥機制亦可能存在較大差異。社區感染株對部分抗菌藥物仍保持較高的敏感性，可為臨床合理及規范使用抗菌藥物提供依據。