綜合性康復措施對偏癱患者神經功能缺損、日常生活能力、生活質量的影響

丁劍烽

偏癱為急性腦血管疾病患者常見的后遺癥，表現為舌肌下部、面部肌肉和患側肢體活動障礙，影響患者神經功能及日常活動功能，具有致病因素多樣、治愈難度高、治療周期長及致殘率高等特點[1]。較長時間的功能康復訓練和肢體活動障礙會引起患者心理應激反應，降低治療依從性，不利于預后[2]。偏癱初期是患者恢復神經功能和運動功能的最佳治療期，如何優化康復治療方案，提高治療效果是臨床醫師的重點研究方向。本研究采用綜合康復治療方案對43例偏癱患者進行干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月至2020 年4 月浙江省紹興市中心醫院醫共體總院收治的偏癱患者85 例，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組42 例，其中男26 例，女16 例；年齡52～78歲，平均（62.6±7.8）歲；左側偏癱24例，右側偏癱18 例；病程6.5 ～28.5 d，平均（9.1±1.5）d；偏癱原因：腦出血11例，腦梗死28 例，其他3 例。觀察組43例，其中男25 例，女18 例；年齡51 ～79歲，平均（62.8±7.4）歲；左側偏癱23 例，右側偏癱20 例；病程6.5 ～27.5 d，平均（9.2±1.6）d；偏癱原因：腦出血10 例，腦梗死29 例，其他4 例。兩組上述資料差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。

納入標準：（1）經臨床癥狀、MRI、頭顱CT 和腦血管造影確診為偏癱；（2）經治療進入穩定期，可配合康復訓練，能夠自主表達意愿；（3）年齡18 ～80 歲，且簽訂知情同意書。排除標準：（1）合并免疫系統疾病、嚴重心肝腎功能障礙及器官衰竭者；（2）存在精神意識障礙、癲癇或物質依賴者；（3）合并嚴重椎體外不良反應、肢體殘疾者。

1.2 方法 對照組予以常規康復訓練，如每2 小時變換1 次體位，由下肢至上肢按摩患側肌肉，協助患者對其患側各關節進行屈、伸、牽、拉等被動訓練。觀察組在對照組基礎上予以綜合性康復措施。（1）全身振動訓練：①準備。讓患者立于全身振動平臺上，雙足微分與肩同寬，將手放在設備的橫梁上，然后把振動頻率調至5 Hz，振幅4mm。②訓練。根據患者耐受情況增加振動頻率到10Hz，振幅4 mm，在治療師保護下讓患者雙膝微曲20°左右后緩慢移動骨盆。③放松。把振動頻率逐步調低到5Hz，振幅4mm，讓患者緩緩站直身體，然后行腹式呼吸放松。全身振動訓練14 min/次，1 次/d，6 d/周，共治療2 周。（2）核心穩定性訓練：①軀干控制訓練。指導患者行腹式呼吸訓練、仰臥位的單橋或雙橋運動訓練以及軀干旋轉訓練。在治療師保護下，借助巴氏球開展軀干的伸展、側屈、屈曲及旋轉控制訓練。②骨盆控制訓練。讓患者呈仰臥位后，左右旋轉骨盆；坐位時行，骨盆的前、后、左、右傾斜訓練；站立時，行骨盆向左右移動或傾斜訓練。核心穩定性訓練40 min/次，1 次/d，連續訓練15 d。（3）鏡像療法：患者坐在椅子上，將150 cm×50 cm的鏡子置于地上，使患者的健側朝向鏡子的反射面，患側置于鏡子背面，然后讓患者仔細觀察健側肢體的運動鏡像，并將其想象成患側肢體在運動，然后讓患者用患肢重復練習相同的動作，治療師可根據患者完成情況在旁協助。上、下肢和手訓練15 min/次，45 min/次，5 次/周，共治療3 周。

1.3 觀察指標（1）干預前后神經功能指標和神經缺損情況。采集患者空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心10 min后，取上層清液，采用酶聯免疫法檢測神經元特異性烯醇化酶（NSE）和S100B 蛋白。采用臨床神經功能缺損程度（CNDS）和美國卒中量表（NIHSS）評估神經缺損情況，滿分30 分，分數越高，神經缺損越嚴重。（2）干預前后肢體運動功能和認知功能恢復情況。采用Fugl-Meyer（FM）評分系統評估患者上、下肢體運動功能：上肢33 個維度，滿分66 分；下肢17 個維度，滿分34 分，分數越高，肢體運動功能越好。采用簡易精神狀態表（MMSE）評估患者理解能力、注意力、定向力、語言復述能力以及即刻和短程回憶，滿分30 分，分數越高，認知能力越好。（3）干預前后日常生活自理能力和生活質量變化情況。生活能力采用Barthel 指數（BI）進行評定，滿分100 分，分數越高，生活能力越強；采用世界衛生組織生存質量簡表（WHOQOL-BREF）評估患者生活質量，包括環境因素、社會關系和生理和心理方面4 個維度，每個維度滿分100分，評分越高，生活質量越好。

1.4 統計方法 采用SPSS 26.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后神經功能指標和神經缺損情況 兩組干預前NSE和S100B蛋白水平及CNDS 和NIHSS 評分差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；觀察組干預后血清NSE 和S100B 蛋白水平以及CNDS 和NIHSS 評分均低于對照組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后神經功能指標和神經缺損情況

2.2 兩組干預前后FM 和MMSE 評分比較 兩組干預前FM 和MMSE 評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組干預后上肢、下肢FM評分和MMSE評分均高于對照組（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后FM 和MMSE 評分比較 分

2.3 兩組干預前后日常生活自理能力和生活質量比較 兩組干預前生活質量評分差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；觀察組干預后BI評分、社會關系、生理、心理和環境因素方面的生活質量評分均高于對照組（均P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后日常生活自理能力和生活質量變化情況 分

3 討論

因腦血液循環功能障礙導致的中樞神經系統缺損引起的致殘率日趨上升，偏癱為主要并發癥之一，表現為肌張力病理反射、腱反射亢進、以及運動功能和日常活動受限，嚴重影響患者身心健康[3]。

NSE和S100B蛋白為神經細胞分泌的特異因子，當血腦屏障受損時，其在外周血中的含量升高。本研究顯示，觀察組干預后血清NSE、S100B 蛋白水平、NIHSS 評分和CNDS 評分均低于對照組；上、下肢FM 評分和MMSE 評分均高于對照組（均P ＜0.05）。這提示通過綜合性康復治療可改善患者神經功能指標及神經缺損狀況。綜合性康復治療通過穴位按摩來松解關節粘連，促進患側血液循環，緩解肌肉萎縮，刺激神經功能恢復[4]。而通過振動的方式刺激患者的神經肌肉，有效調節肌肉痙攣狀態；振動波會收縮患者反射性肌肉，有效提高大肌群肌肉收縮的運動單位募集效率及肌肉收縮的速率，從而提升肌肉力量，改善患者運動能力[5]。通過核心穩定性訓練，加強患者對肩甲、軀干、四肢的控制能力，進一步激發內在肌群的穩定，從而改善患者的肢體運動功能[6]。鏡像療法是利用視覺錯覺來激活神經傳導通路，對中樞感覺、運動區皮質電活動產生影響，直接刺激受損腦區或功能腦區，從而促進中樞神經系統的重塑，加快受損功能的恢復[7]。本研究顯示，觀察組干預后BI評分及生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。這表明通過綜合性康復治療，患者神經功能和運動功能得到明顯恢復，生活能力得到恢復，加快了患者融入正常生活的進程，提高了生活質量。