腹內壓結合腸型脂肪酸結合蛋白對重癥腦出血患者急性胃腸損傷的診斷價值

洪松松，楊子

腦出血是原發性非外傷性腦實質內出血，具有發病急、進展快、病死率及致殘率高等特點[1]。該類患者常出現腹脹、腸鳴音減弱、腹瀉、腹痛及腸麻痹等消化、吸收功能障礙。胃腸道是機體應激時最先受累的器官，也是繼發多器官功能障礙綜合征（MODS）的始動及中心器官。歐洲危重病學會雖然在2012 年提出了急性胃腸道損傷（AGI）分級及相關的治療措施[2]，但主觀性較強。腸型脂肪酸結合蛋白（IFABP）在一定程度上可以反映危重癥患者的腸道功能[3]。腹內壓（IAP）水平能代表患者的胃腸功能，亦可反映胃腸黏膜損傷狀況，能對患者胃腸功能進行簡便的監測[4]。本研究探討IAP結合IFABP對重癥腦出血患者并發AGI的早期診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月至2020 年1 月浙江省舟山市普陀區人民醫院收治的重癥腦出血患者120 例，均符合重癥腦出血的診斷標準[5]；排除有胃腸道手術史者，惡性腫瘤者，糖尿病者，有卒中史者及胃腸道功能功紊亂者。依據是否合并AGC[6]將患者分為AGI組和非AGI 組。本研究經過本院醫學倫理委員會的審核及批準。

1.2 方法 采集患者入院1 d內經橈動脈血4 ml，室溫靜置30 min，于4 ℃3 000 r/min 離心10 min，取上清液存放于－80℃的冰箱中備用。（1）IFABP 水平檢測：使用酶聯免疫吸附法（ELISA）試劑盒（深圳晶美公司）檢測IFABP 水平，首先進行樣本的稀釋及加樣，然后進行洗滌、顯色，最后使用酶標儀檢測各孔的光密度（OD 值），計算曲線回歸方程，最終得出IFABP 水平。（2）IAP 測量：患者排空膀胱后取仰臥位，使用AbViser膀胱內靜壓監測包-ABV300（上海前茅企業），首先將換能器通過三通與導尿管連接；接著將換能器連接于導聯線，通過模塊將數字顯示在監護儀上，所測得的數值即為患者膀胱的IAP，每次測量時通過三通管向膀胱內注入0.9%氯化鈉注射液（20ml）將換能器放于恥骨聯合水平面。（3）降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）檢測：使用PCT/CRP 二合一檢測試劑盒（基蛋白生物科技股份有限公司），運用膠體金干式免疫層析技術檢測PCT 和CRP 水平。

1.3 統計方法 采用SPSS 18.0 統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料比較采用2檢驗；相關性分析采用Pearson 相關分析。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基礎資料比較 79 例患者合并AGI，發生率為65.83%。兩組年齡、性別比、體質量指數（BMI）及格拉斯哥評分（GCS）差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表1。

表1 兩組基礎資料比較

2.2 兩組IAP、IFABP、PCT 及CRP 水平比較 AGI 組的IAP、IFABP、PCT 及CRP 水平均高于非ACI 組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組IAP、IFABP、PCT 及CRP 水平比較

2.3 IAP、IFABP 單獨及聯合檢測對重癥腦出血患者AGI 的診斷價值比較在重癥腦出血患者AGI 的診斷中，IAP聯合IFABP 的準確性、特異性及敏感性均高于單獨檢測（均P ＜0.05），見表3。

表3 IAP、IFABP 單獨及聯合診斷重癥腦出血患者合并AGI 的價值比較 %

3 討論

AGI 是胃腸功能障礙的一種，多發生于重癥患者急性期[7]。有研究表明，AGI 在MODS 的多種誘因中發揮著重要作用，不僅能加速疾病本身的惡化，還會加重相關器官的損傷，嚴重影響患者的身心健康[8]。因此，為了切實有效地改善患者的預后，為治療提供有效依據，需對合并AGI 患者盡早做出診斷。IFABP 屬于脂肪酸結合蛋白家族的一員，特異性存在小腸中，在脂肪酸的吸收和在細胞內的轉運中有著重要作用[9]。其在一定程度上能正確地反映患者的胃腸損傷狀況，在AGI 患者中具有潛在的診斷價值。IAP 為密閉腹腔內的壓力，可隨患者呼吸的變化而變化。有研究通過檢查IAP 的變化有效地觀察患者早期腸內營養的耐受性[10]。

PCT 是臨床評判是否感染及感染嚴重程度的一個重要指標。CRP 是急性炎癥的一個標志物，其特異性不是很高。臨床上常用PCT 聯合CRP 檢測反映胃腸道的嚴重程度。本研究AGI 發生率為65.83%，合并AGI 的重癥腦出血患者IAP、IFABP、PCT 及CRP 水平均高于未合并AGI 者。這可能是由于腸上皮細胞損傷時，隨著細胞通透性增加，IFABP通過毛細淋巴管和毛細血管進入血液，因此合并AGI 患者血清中IFABP 水平明顯增加。本研究還顯示IAP 聯合IFABP檢測對重癥腦出血患者是否合并AGI的特異性、敏感性及準確性均高于單獨檢測。這可能是IAP 和IFABP 均對患者的胃腸損傷有一定的檢測功能，而IAP 聯合IFABP 檢測能優勢互補，進而最低限度地彌補單獨檢測的弊端。

綜上所述，IAP 結合IFABP 檢測在重癥腦出血合并AGI患者的診斷中有很高的診斷價值。