責任制強化護理干預在老年重癥肺炎患者中應用的效果分析

吳巧莉，吳月瑛，潘笑

隨我國步入老齡化社會步伐加快，肺炎發病率呈逐步上升趨勢。老年人身體機能退化，且多伴有多種基礎疾病，抵抗力顯著降低，臨床以咳嗽、食欲減退、頭痛為典型癥狀，若未及時治療，將發展為重癥肺炎，引發呼吸衰竭，對患者生命健康造成嚴重威脅；因此，關注老年患者治療并提高患者配合度，以改善預后[1-2]。責任制強化護理干預措施具有護理效率高、護理滿意度高等優點，可使患者密切配合治療[3]。本研究給予老年重癥肺炎患者責任制強化護理干預，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月至2020 年4 月浙江省麗水市人民醫院收治的老年重癥肺炎患者96 例，均經臨床診斷符合重癥肺炎標準[4]，年齡≥60 歲；排除合并心肝腎等重要器官疾病，臨床治療不完整、依從性較差、精神障礙及言語功能障礙者。運用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48 例。對照組男27例，女21 例；年齡60 ～85 歲，平均（73.3±6.4）歲；病程1 ～9 d，平均（4.62±0.58）d；左肺感染34 例，右肺感染8 例，雙肺感染6 例。觀察組男25 例，女23例；年齡61 ～87 歲，平均（73.6±6.4）歲；病程1 ～10 d，平均（4.39±0.64）d；左肺感染35 例，右肺感染6 例，雙肺感染7例。兩組上述資料差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。本研究經本院倫理委員會批準同意，且患者自愿參加。

1.2 方法 患者入院后給予抗感染、吸氧及臥床休息等對癥治療。對照組采用傳統護理干預措施，如健康教育、飲食指導、用藥護理及觀察患者病情等。觀察組采用責任制強化護理干預措施。（1）成立責任制強化護理小組：由護士長及4 名經驗豐富護士組成，根據患者實際情況及臨床經驗制定護理計劃，并明確劃分責任。（2）強化心理護理：責任護士一對一與患者進行溝通，了解患者心理健康狀況，并采取針對性心理疏導措施，告知患者肺炎具有可治愈性及治療期間相關注意事項，尤其是呼吸機操作方法及可能出現情況，從而改善患者不良情緒，樹立信心。（3）強化氣道護理：行有效咳嗽排痰，協助翻身，輕拍后背，清除口腔分泌物，必要時給予霧化吸入，對于病情嚴重而難以咳痰患者，可采用體位引流方式排痰，責任護士應重視手法及技巧，動作迅速準確，采用適當鼻面罩，預防漏氣。采用人工氣道機械輔助通氣者，觀察患者痰液黏稠度，滴入適量藥液適度濕化氣道并對呼吸道消化清潔，保證患者呼吸道通暢。（4）強化用藥護理：定期提取氣管分泌物，行細菌培養，并對致病菌進行藥敏試驗，隨時掌握致病菌變化情況，以選取適當抗生素，控制抗生素使用天數≤8 d，預防耐藥性發生。（5）強化飲食護理：評估應用鼻飼管飲食患者的胃內殘余容量，確定鼻飼液，待鼻飼30 min 后降低床頭，預防反流或誤吸。另叮囑患者多食清淡、高營養食物，禁食生冷、油膩等食物，多飲水，養成健康飲食習慣，每天進食前后行口腔清潔工作，觀察口腔黏膜是否發生破損或感染。（6）強化預防并發感染護理：密切監控心率、呼吸、水電解質等基礎情況，觀察病情變化，便于及時反饋醫師采取針對性措施。及時清潔呼吸機管路，避免細菌感染。協助患者翻身或取半臥位，清潔皮膚，預防皮膚相關并發癥，若皮膚出現滲血、瘀點及四肢麻木時觀察是否形成血栓。

1.3 觀察指標（1）護理前后急性生理性與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）評分[5]，分值越高表示病情越重。（2）護理前后營養狀況，包括血紅蛋白、前清蛋白及清蛋白等指標。（3）護理前后肺功能指標，包括氧分壓（PaO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）及動脈血氧飽和度（SaO2）等指標。（4）肺部感染、口腔感染、呼吸機感染及壓瘡等并發感染情況。（5）護理滿意度，患者出院前發放自制調查問卷，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

1.4 統計方法 應用SPSS 20.0 統計軟件進行分析，計量資料用均數標準差表示，采用t 檢驗；計數資料用2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組APACHEⅡ評分比較 兩組護理前APACHEⅡ評分差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理后，兩組APACHEⅡ評分均低于護理前，且觀察組APACHEⅡ評分低于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組APACHEⅡ評分比較 分

2.2 兩組營養狀況比較 兩組護理前營養狀況差異無統計學意義（均P ＞0.05）。護理后，兩組血紅蛋白、前清蛋白、清蛋白均高于護理前，且觀察組均高于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組營養狀況比較

2.3 兩組肺功能指標比較 兩組護理前患者肺功能差異無統計學意義（均P＞0.05）。護理后，兩組肺功能指標均高于護理前，且觀察組PaO2、PaO2/FiO2、SaO2高于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標比較

2.4 兩組并發感染情況比較 觀察組總并發感染率為8.33%，低于對照組的18.75%，差異有統計學意義（2=6.562，P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發感染情況比較 例（%）

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度為93.75%，高于對照組的77.08%，差異有統計學意義（2=4.098，P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較 例（%）

3 討論

重癥肺炎作為臨床常見呼吸系統疾病，主要因機體受細菌、真菌、病毒等感染所致，具有發病急、發展快、并發感染多等特點，對患者的生活質量及身體健康造成嚴重影響[6]。目前臨床主要采取抗感染、祛痰及呼吸支持等治療措施，實施護理干預措施，可提高治療效果，控制病情進展，提升患者生存質量。

責任制強化護理干預模式明確劃分各護理人員責任，結合患者具體情況制定針對性、連續性、強化性護理計劃，然后由具備高水平專業知識、高責任感的責任護士嚴格執行護理措施，及時給予針對性預防措施[7]。

本研究顯示，觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，這提示責任制強化護理干預能明顯改善老年重癥肺炎患者病情，促使咳嗽咳痰、呼吸困難等臨床癥狀逐步消失，并恢復至正常呼吸狀態，加強鞏固療效。本研究觀察組血紅蛋白、前清蛋白、清蛋白高于對照組，這表明責任制強化護理干預可明顯改善患者營養狀況，提高機體免疫力。此外，本研究觀察組PaO2、PaO2/FiO2、SaO2高于對照組，可見該護理措施能明顯改善患者肺功能，緩解機體缺氧狀態，利于后期恢復。本研究觀察組總并發感染率低于對照組，這說明責任制強化護理干預對預防并發感染具有積極意義，尤其因患者肺部功能受嚴重影響，多需借助呼吸機保證呼吸通暢，但患者在呼吸機使用過程中，若處理不當，易引起呼吸機感染，影響治療進程。因此，應強化無菌操作并及時清理呼吸機管路，降低呼吸機感染、肺部感染等發生率[8]。本研究觀察組護理總滿意度高于對照組，這表明成立責任制強化護理干預小組對患者實施心理護理、呼吸護理、飲食護理等各項護理措施，極大地滿足患者的護理需求，有助于樹立良好醫院形象。

綜上所述，責任制強化護理干預措施可控制老年重癥肺炎患者病情，改善患者營養狀況及肺功能，預防并發感染，提高護理質量，具有較高的臨床應用價值。但因本研究納入研究對象有限，可能造成結果偏移，有待大量樣本的探究，為臨床選取有效護理措施提供準確依據。