綠色通道護(hù)理在急性心肌梗死患者急診救治中的應(yīng)用效果觀察

王越，魏永敏，葉靜

急性心肌梗死屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征嚴(yán)重類(lèi)型，主要表現(xiàn)為劇烈、持久的胸骨后疼痛，同時(shí)伴有進(jìn)行性心電圖變化等癥狀，在病情進(jìn)展過(guò)程，還可誘發(fā)心源性休克及心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，若未能及時(shí)給予有效治療，可直接造成死亡[1]。目前，對(duì)急性心肌梗死患者的主要治療措施為及時(shí)有效的心肌再灌注，這是救治成功的關(guān)鍵，也是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。綠色通道護(hù)理是為搶救危急重癥患者設(shè)置的一種簡(jiǎn)化急救流程，是一種護(hù)理手段，可以最大限度保障生命安全[2]。本研究擬探討綠色通道護(hù)理在急性心肌梗死患者急診救治中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年1 月至2021 年1 月浙江省麗水市人民醫(yī)院收治急性心肌梗死患者60 例，均經(jīng)臨床病史及心電圖等檢查確診，無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，本人或家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容及目的完全知情，并簽署知情同意書(shū)。

根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組及對(duì)照組，各30 例。對(duì)照組男18 例，女12例；年齡37 ～75 歲，平均（55.6±11.4）歲。觀察組男17例，女13例；年齡36～75歲，平均（55.5±11.3）歲。兩組性別比及年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理：接診后護(hù)理人員即遵醫(yī)囑給予患者吸氧、心電圖檢查、心電監(jiān)護(hù)、病情監(jiān)測(cè)及配合搶救等常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組予綠色通道護(hù)理：（1）院前急救：在接到急救電話以后，于最短時(shí)間內(nèi)（＜3 min）出診，出診途中與家屬溝通，初步了解患者病情并指導(dǎo)進(jìn)行簡(jiǎn)單處理。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，全面評(píng)估其病情，予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)等并進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中電話告知醫(yī)院患者具體情況，通知各個(gè)科室提前做好急救準(zhǔn)備。（2）開(kāi)通綠色通道：當(dāng)救護(hù)車(chē)或自行就診患者到達(dá)醫(yī)院，立即開(kāi)通綠色通道，簡(jiǎn)化掛號(hào)、接診等流程，協(xié)助完成各項(xiàng)檢查并盡快取得檢查結(jié)果，若患者具有溶栓治療指征，與家屬溝通并簽訂協(xié)議，盡早進(jìn)行溶栓治療。（3）加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者體征及癥狀等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素并予以有效干預(yù)，同時(shí)盡可能減少患者搬動(dòng)次數(shù)，避免因搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)加重病情。另外，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，予以針對(duì)性疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，幫助其樹(shù)立治療信心，避免情緒應(yīng)激反應(yīng)增加心肌耗氧，擴(kuò)大心肌梗死。（4）強(qiáng)化專(zhuān)科干預(yù)：護(hù)理人員需遵醫(yī)囑做好止痛護(hù)理，防止強(qiáng)烈疼痛加大交感神經(jīng)興奮度，減輕患者不適感；同時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充血容量，指導(dǎo)規(guī)律作息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，避免人為等可控因素影響效果。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組救治時(shí)間，包括病情確診時(shí)間、急診停留時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。（2）比較兩組救治結(jié)果，分為成功及死亡。（3）觀察比較并發(fā)癥發(fā)生情況，常見(jiàn)有心律失常、心力衰竭及心源性栓塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治時(shí)間比較 觀察組病情確診、急診停留及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均低于對(duì)照組（均P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組救治時(shí)間比較 min

2.2 救治結(jié)果比較 對(duì)照組救治成功26 例，死亡4 例，救治成功率86.67%（26/30）；觀察組救治成功30 例，救治成功率100.00%（30/30）；觀察組救治成功率明顯高于對(duì)照組（2=4.28，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生心律失常3 例，心力衰竭3 例，心源性栓塞2例，并發(fā)癥總發(fā)生率26.66%（8/30）；觀察組發(fā)生心律失常1例，心力衰竭1例，并發(fā)癥總發(fā)生率6.66%（2/30）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（2=4.32，P ＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，急性心肌梗死發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，同時(shí)病死率也在不斷增加，已經(jīng)成為威脅人們健康及生命安全的重要疾病[3]。研究證實(shí)，急性心肌梗死救治風(fēng)險(xiǎn)較高，預(yù)后與梗死范圍的大小、側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及治療是否及時(shí)有關(guān)。以往其病死率高達(dá)30%左右，實(shí)施監(jiān)護(hù)治療后，病死率降低至15%左右，采用溶栓治療及介入治療后，病死率降低至4%～8%，但溶栓治療及介入治療均具有嚴(yán)格時(shí)間窗[4]。

急救綠色通道的建立是為了適應(yīng)現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)發(fā)展而產(chǎn)生，將該模式應(yīng)用于急性心肌梗死的急診救治中，可對(duì)急診體系進(jìn)行科學(xué)、合理的完善，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化、改進(jìn)，將各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容和工作環(huán)節(jié)進(jìn)行良好銜接，有效加強(qiáng)了各科室間、醫(yī)護(hù)人員間的協(xié)作互助能力，避免醫(yī)療過(guò)程中的資源浪費(fèi)，盡可能縮短病情確診、急診停留等搶救各環(huán)節(jié)的用時(shí)，簡(jiǎn)化就診流程，為患者盡早制定科學(xué)治療方案，提升搶救成功率，贏取最佳治療時(shí)間[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病情確診、急診停留及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均低于對(duì)照組（均P ＜0.05），救治成功率明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。結(jié)果表明綠色通道護(hù)理在急性心肌梗死患者的急診救治中，能夠優(yōu)化急救過(guò)程，有效縮短急救時(shí)間，增加了患者的搶救時(shí)機(jī)，提高了救治有效率；同時(shí)，盡快盡早開(kāi)通與梗死相關(guān)的血管能有效縮小梗死面積，良好改善患者心功能，為后續(xù)的進(jìn)一步治療贏得了更多寶貴的時(shí)間。