微視頻形式延續性護理聯合感統訓練對腦卒中患者生存質量及認知意識的影響

闕曉瓊

認知功能障礙是腦卒中后常見的并發癥[1]，對患者的日常生活造成嚴重干擾，降低患者生活質量。感統訓練是利用自身感覺從外界獲取感覺信息，輸入大腦，大腦對信息加工處理并作出適應性反應[2]。研究證實，感統訓練可促進腦卒中患者手部感覺、運動的再學習能力，幫助患者認知功能恢復[3]。延續性護理是將院內的護理延伸至院外，通過促進患者對疾病的了解，幫助患者恢復各項功能，減輕心理負擔[4]。本研究擬探討微視頻形式延續性護理聯合感統訓練對腦卒中患者生存質量及認知意識的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年1 月至2021 年1 月杭州市蕭山區第一人民醫院收治的腦卒中后康復患者100 例，納入標準：（1）經影像學檢查確診為腦卒中；（2）無明顯失語癥狀；（3）治療后病情穩定期；（4）患者對本研究知情同意。排除標準：（1）伴有認知功能障礙者；（2）合并精神障礙性疾病者；（3）聽力受損患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各50 例。觀察組男34 例，女16 例；年齡47 ～70 歲，平均（56.4±4.5）歲；受教育程度為小學13 例，初中20 例，中專及以上17 例。對照組男31例，女19 例；年齡45 ～70 歲，平均（55.2±4.5）歲；受教育程度為小學14 例，初中24 例，中專及以上12 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 對照組采用傳統的康復訓練及電話延續性護理：康復訓練內容有記憶、智力、理解、表達能力訓練及肢體擺放；電話延續性護理教育內容有飲食、服藥、癥狀、社交等指導，1次/月，連續3個月。觀察組采用微視頻形式延續性護理聯合感統訓練：（1）感統訓練。成立由神經科醫師、健康管理師及專職康復護士組成的護理小組，包括院內訓練（2 周）及居家訓練（6 個月）。院內訓練分為有氧運動及動態神經認知干預兩個階段，居家訓練分為以家庭為基礎的運動認知訓練、個性化心理教育及回訪反饋3 個階段。院內訓練內容：①醫師通過個性化自我認知評估評價患者認知低的項目；②進行認知低條目的針對性訓練；③指導患者學習心理相關知識。居家訓練內容：①家屬督促患者完成有氧運動-踏車、健步走、游泳及啞鈴等；②心理指導，解答患者訓練中的問題；③回訪反饋3個月，1 次/周。（2）微視頻延續性護理。首先成立腦卒中微視頻教育小組，由主治醫師、護士及腦卒中專病教授等組成，然后確定視頻教育內容。視頻教育內容包括：①腦卒中的病因、發病機制、癥狀及診斷；②了解腦卒中發作時的癥狀、自我居家癥狀管理及就診指導；③飲食指導，講解常見的食物能量營養成分，認知不良飲食的危害，做好飲食記錄；④常見藥物的用藥指導，包括阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀鈣及利伐沙班的不良反應和注意事項等；⑤運動鍛煉，日常健身強度及體質量控制；⑥情緒管理，引導患者審視自身的心理狀態，合理的宣泄負面情緒及壓力，積極的面對疾病。將上述6 個視頻分為3 組，每組2 個，每周由準人負責上傳1 組，循環投放3 個月，為保證患者完成視頻的學習，有專人復雜記錄考勤，患者學習完成后在群內打卡。

1.3 觀察指標（1）干預3 個月后，比較兩組認知功能，采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）從視空間、命名、抽象、記憶、注意力、語言及定向力7 個方面評價。（2）干預前后采用改良Barthel 指數量表（MBI 評分）評估患者日常活動能力，采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分評估患者焦慮及抑郁情況。（3）比較兩組護理滿意評分，從內容全面性、內容實用性、內容專業性、教育形式及服務態度5 個方面評價，每個項目0 ～20 分，分數越高，滿意度越高。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 21.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MoCA 評分比較 干預3 個月后，觀察組視空間、命名、抽象及記憶評分均高于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組MoCA 評分比較 分

2.2 MBI、SAS及SDS評分比較 干預前，兩組MBI、SAS 及SDS 評分差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；干預后，觀察組MBI 評分高于對照組，SAS 及SDS評分均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后MBI、SAS 及SDS 評分比較 分

2.3 護理滿意評分比較 觀察組內容全面性、內容實用性、內容專業性、教育形式及服務態度等各項評分均高于對照組（均P ＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較 分

3 討論

證據顯示，認知鍛煉及運動康復等可改善認知功能障礙患者的認知功能[5]。研究認為，感統訓練可提高患者的認知功能及手眼協調能力[6]。本研究發現患者接受感統訓練過程后，可增強對患者肌肉力量的鍛煉，并通過對手眼協調功能的訓練，提高患者的視空間、記憶力及處理問題的能力，使患者在運動后提升對自我的認知，產生精神上的欣快感，增強治療疾病的信心。腦卒中認知障礙對患者的情感功能、社會功能均可造成明顯影響，通過微視頻延續性護理，使患者增加對疾病的了解，提高疾病的認知及護理水平；此外通過微視頻反復播送的形式，保證患者在院外可得到專業的指導，防止自我管理不當對疾病恢復產生不利影響。

日常生活自理能力高低可反映腦卒中患者的生命質量，患者由于認知功能障礙自理能力降低[7]。感統訓練通過對機體的多個運動神經元進行刺激，促進大腦皮層功能代償，幫助患者重新塑造對空間的分辨率及定向能力[8]。腦卒中認知障礙是一種終身性疾病，患者需長期的治療，極易出現焦慮、抑郁等不良情緒，降低患者的生活質量[9]。微視頻延續性護理引起情緒管理，指導患者合理的宣泄負性情緒及壓力，改善患者的身心健康，并有助于促進人際關系的和諧。干預后，觀察組MBI評分高于對照組，SAS及SDS 評分均低于對照組（均P ＜0.05）。

綜上所述，微視頻形式延續護理聯合感統訓練可提高腦卒中患者認知功能及日常生活自理能力，緩解患者的負性情緒，提高護理滿意度。